作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所
閱讀時間： 5 分鐘
本文授權刊載於：2020.09.08. HEHO健康「減重」降低三酸甘油酯，減少血管硬化機率！
一位40歲左右女性來體重諮詢門診，抽血檢查意外發現三酸甘油酯（Triglyceride, TGC）高達800 mg/dL，（正常<150 mg/dL），沒有遺傳性家族病史跟其他病史，體重75公斤，人當時沒有什麼不舒服，其他抽血檢查相對正常。這樣的患者會有什麼樣的風險，跟我在門診給什麼樣的建議跟治療呢？
什麼是三酸甘油酯？
三酸甘油酯，是動物性、植物性油脂都存在的油類分子，也是俗稱的油脂，在人體內主要儲藏在脂肪細胞當中。身體為什麼要儲存油脂呢？因為當人體沒有進食的時候，體內細胞才可以分解三酸甘油酯，來形成身體各部分細胞所需要的能量 [註1]。換句話說：三酸甘油酯可以看作人體內細胞的食糧/儲備食糧。
為什麼三酸甘油酯會高？
三酸甘油酯既然是體內的食糧/儲備食糧，所以人體吃進來的任何食物、從米飯麵餅乾零食含糖飲料這些碳水化合物（甚至包含酒精）、雞鴨魚牛肉等蛋白質、脂肪的總熱量，都會被轉換成肝醣跟三酸甘油酯儲存。當細胞需要使用能量的時候，再將肝醣跟三酸甘油酯分解產生能量。肝醣人體內有儲存上限，所以如果儲存的能量一直多過消耗所需的，一段時間下來血中三酸甘油酯的濃度就會逐漸變高 [註2]。
而另外有的人是因為家族基因的關係，造成脂肪代謝過程中一些酵素缺乏，隨著年紀增加後進而產生的高三酸甘油酯血症（Hypertriglyceridemia）。
三酸甘油酯高會有什麼問題？
脂蛋白（lipoprotein）是人體內運輸脂溶性維生素、油脂分子、膽固醇的重要蛋白。有些讀者可能知道低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）會對心血管有不好影響：因為LDL內包含的膽固醇可以穿越動脈血管內皮、氧化後會吸引白血球吞噬沈積，久而久之造成血管硬化。血管硬化後不只會讓血壓上升，也會增加心肌梗塞、中風的發作機會。LDL與血管硬化之間的相關性是確定的，然而國際上也發現一些LDL不高的病人也會罹患動脈血管硬化。那又是什麼原因呢？
2019年美國心臟病學學會（American College of Cardiology, ACC）重新整理近年研究，發現：原來富含三酸甘油酯的脂蛋白（Triglyceride-Rich Lipoprotein, TGRL）也有讓「血管壁變厚、引起血管發炎反應跟血管內皮細胞功能的衰退」的壞處，確定高三酸甘油酯血症是動脈血管硬化疾病的獨立危險因子 [註3] 。
像開頭提到的這位40歲女性，因為三酸甘油酯已經高於500 mg/dL，除了符合健保藥物給付規定可以立即使用降血脂藥物之外，飲食上的改變跟減重都是需要的，方能避免急性胰臟炎發作跟慢性血管硬化的風險。
體重減輕真的可以改善高三酸甘油酯血症嗎？
美國梅約醫學診所（Mayo Clinic）針對不需要合併藥物治療的高三酸甘油酯血症的病人，給予的建議有：規律運動、減少糖等精緻碳水化合物跟酒精攝取、減重、選擇魚油等含Omega-3的脂肪酸的好油。而單獨減輕每1公斤的體重，約可降低8 mg/dL的三酸甘油酯濃度 [註4]。
我從來診患者前後三酸甘油酯的抽血數值比較中發現：減重確實對降低三酸甘油酯有幫助，與多篇研究論文結果相符。甚至本來有脂肪肝的患者在減重後自行追蹤超音波，也發現狀況有所改善。畢竟脂肪肝也是過多的三酸甘油酯累積在肝臟所造成，而以往酒精型脂肪肝的成因在全世界也漸漸被「飲食」造成的非酒精性脂肪肝取代。
這位40歲女性經過三個月降血脂藥物、飲食跟減重後三酸甘油酯回到正常，回診時我問這段時間她自己知不知道自己高三酸甘油脂血症的成因跟身體變化。她表示，因為工作求學，一週幾乎三四天晚上都吃炸物雞排偶爾喝啤酒。感受最明顯的身體變化除了手臂沒那麼緊繃的感覺之外，本來上眼皮翻起來裡面的淡黃色泡泡（黃脂瘤）都消失了。
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| 其中一例追蹤體重，三酸甘油酯(TGC)、總膽固醇變化的case |
補充資料
註1：心肌細胞有超過一半的能量是來自三酸甘油脂分解產生的。常聽到的生酮飲食，也是身體在血糖濃度不高情況下，透過分解三酸甘油脂來轉化成葡萄糖跟酮體產生能量。
註2：血中濃度超過150 mg/dL，臨床上診斷為高三酸甘油酯血症。三酸甘油酯過高（超過500mg/dL），除了提高血管硬化風險，也會增加急性胰臟炎的風險。
註3：Prevention/ Hypertriglyceridemia and ASCVD: A Renewed Interest. Mar 27, 2019. Cardiology Magazine. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/03/18/12/42/hypertriglyceridemia-and-ascvd-a-renewed-interest
註4：Clinical review on triglycerides. Ulrich Laufs, Klaus G Parhofer, Henry N Ginsberg, Robert A Hegele, et al. European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 99-109c.
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