作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所
閱讀時間： 5-7 分鐘
本文授權刊載於：2021.01.28 一罐啤酒等於半碗飯！醫師：喝酒不但會胖，還會讓你睡不好 | Heho健康
有兩個很類似的case，都跟喝酒有關。其中一位因為長期有不好睡的問題，有一次她發現：睡前喝點小酒、讓自己處在微醺狀態下有助眠效果。所以就慢慢增加睡前喝酒的量。之後她產生兩種情況：一個是體重慢慢上升。另外一個是變得容易醒過來。
體重上升的情形，反而讓她白天的時候更不敢吃東西、甚至幾乎完全不吃澱粉（米飯麵等等）。容易醒過來的點她求助身心科醫師，藥也慢慢增加。甚至有一次晚上爬起來上廁所的時候突然暈到沒有力氣，下巴還因此撞到地面。
她希望我可以幫她控制慢慢增加的體重，所以來體重諮詢門診。
從這個case提醒大家：
1. 酒跟藥物的一些可能加成性
2. 喝多少酒會產生多少熱量的基本概算。
酒精加上安眠藥物可能會產生暈厥造成跌倒
我跟case問完診後的判斷是需要先解決她晚上起來上廁所會跌到的這個問題。因為安全性很重要。
喝酒雖然會容易入睡，但酒精代謝完之後反而容易淺眠易醒。起床上廁所的時間點她安眠藥的效果還在的話、當她起床上廁所的時候，有可能眼前「黑暗暝」昏過去，如果因此撞到堅硬物品或地板、晚上一個人住如果沒有其他人聽到聲音起床，這其實有一定的危險性。
她描述是眼前一暗後失去意識。醫學上可以定義為「暈厥」（syncope）。
這需要排除一些比較嚴重的疾病：首先像是心律不整、心臟的一些瓣膜疾病。其次是神經方面的腦波異常跟小中風。
喝酒雖然會容易入睡，但酒精代謝完之後反而容易淺眠易醒。起床上廁所的時間點她安眠藥的效果還在的話、當她起床上廁所的時候，有可能眼前「黑暗暝」昏過去，如果因此撞到堅硬物品或地板、晚上一個人住如果沒有其他人聽到聲音起床，這其實有一定的危險性。
她描述是眼前一暗後失去意識。醫學上可以定義為「暈厥」（syncope）。
這需要排除一些比較嚴重的疾病：首先像是心律不整、心臟的一些瓣膜疾病。其次是神經方面的腦波異常跟小中風。
我從健保看到的藥單跟她晚上睡前的用酒量，心中已經有比較可能的推斷：造成她暈厥的因素應該是酒跟藥物的加成作用。（酒跟安眠藥物代謝都需要透過肝臟，有的藥物會因此而延長或加強藥效。）
門診檢查心電圖正常、心音聽診也沒有心雜音、走路爬樓梯也並不會喘，心臟部分的問題看來比較不列為優先。在進行飲食衛教後鼓勵她在飲食上的調整、輔以阻擋吸收以及增加飽足感的藥物，在原先身心科規律回診並且也再經神經內科醫師看診評估釐清暈厥問題，她沒有再發生「暈厥」、喝酒量也下降。
門診檢查心電圖正常、心音聽診也沒有心雜音、走路爬樓梯也並不會喘，心臟部分的問題看來比較不列為優先。在進行飲食衛教後鼓勵她在飲食上的調整、輔以阻擋吸收以及增加飽足感的藥物，在原先身心科規律回診並且也再經神經內科醫師看診評估釐清暈厥問題，她沒有再發生「暈厥」、喝酒量也下降。
而且在最近一次回診也跟我說：「好奇怪，最近都變得不大想喝酒了，陳醫師你有幫我加抑制酒的藥嗎？」
其實沒有藥物可以針對對酒的渴望，不過如果她發現自己不用藉酒精也可以入睡、加上身心科那邊有調整壓力的藥物使用。我們的身體會自己選擇對我們身體有幫助的東西。
一罐330毫升5%酒精濃度的啤酒熱量約為100大卡（Kcal）
這個case的第二個問題、就跟另外一個來門診的case、也跟有比較大量品酒或者從事酒飲相關行業的族群類似：因為並不會覺得太餓、三餐其實吃的沒有很多，不過體重好像有時候不減反增，為什麼呢？
一罐酒精含量 5%、容量約 330 毫升（ml, cc) 的啤酒，大概就有 100 大卡（Kcal）左右的熱量。像紅酒 15%、伏特加威士忌 40%，在同樣容量 300 毫升左右，熱量分別約 300 大卡跟 800 大卡。（就是 5% 酒精濃度的 3 倍跟 8 倍）而我們通常一餐便當或者一碗豐盛點的麵的熱量也差不多 700- 900 大卡左右。
所以如果是長期下來一天都會喝到一手啤酒（6罐啤酒）的族群，其實光酒的熱量來源就有 600 大卡（相當於一個便當），也難怪 case 可能一天只吃兩餐。而這樣的飲酒量如果發生在三餐還是正常吃的族群、他們一週額外的進食熱量就增加約 4200 大卡，可能讓體重因此增加 0.5 公斤。（對於一些人來說，酒精反而有可能增進食慾）
像我自己現在65公斤，去健身房用 15 分鐘跑 2 公里的速度跑15 分鐘，也不過才約消耗 200 大卡的熱量。（約兩罐330毫升的啤酒）這也是為什麼大多數人一吃多喝多很容易增重、但光靠運動要瘦下來卻很困難的原因。
「陳醫師，是不是喝啤酒容易胖？喝其他的就比較不會？」（這也是臨床上有時會聽到case問的問題）
「陳醫師，是不是喝啤酒容易胖？喝其他的就比較不會？」（這也是臨床上有時會聽到case問的問題）
其實並不是的，主要還是在於喝進去的酒精量。紅酒、威士忌、高粱，酒精濃度分別約13%、40%、58％，如果以一罐啤酒 330 ml 5% 酒精濃度相比，同樣 330 ml 熱量分別為 250 大卡、800 大卡跟 1100 大卡。
按照上面的概算，跟我這邊有在應酬喝酒的老闆們case。他們自己都可以發現其實真的吃不多，但酒量很大、體重一直增加。
「陳醫師，那我因為應酬，可以減少正餐的食量嗎？」（這是另外一個臨床上有時會聽到case問的問題）
如果酒量不減少、而且沒辦法用更多運動時間來消耗這些熱量、或者更甚至因為怕胖而減少其他食物的攝取，雖然總熱量類似，但其實長期下來這樣的族群會有蛋白質不足、青菜礦物質不夠的問題。 （而且酒精類、脂肪、跟碳水化合物這三類物質，身體實際吸收的熱量約是標示的 90-95%，但是蛋白質只有75%左右）
萬一因為怕胖更減少米飯麵類等碳水化合物的攝取、造成大腦養分葡萄糖不足、也會影響到睡眠品質跟情緒的穩定，又需要借助酒精來入睡...這就形成一個難以打破的惡性循環。
結論：
適度飲酒可能有助心情放鬆但要小心酒類的總熱量。跟儘管相同熱量、酒類跟日常主食相比下營養無法均衡跟酒精與藥物交互作用的問題。
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