YanBo Chen （陳彥伯）: [進階] 肥胖學會分享一個睡眠呼吸中止症的case

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9月底的一個週末，肥胖醫學會舉辦多位醫師的線上研討會。會中有許多年輕的家醫科醫師學弟妹展現對這領域的興趣，報名學習課程及累積學分。實際的case討論中有這樣一個個案。

60歲女性，BMI: 32，本身有糖尿病、高膽固醇、跟躁鬱症。屬輕症用藥。一年體重增加8公斤，所以來求診。但是動力不強，來一次之後就沒有回診了。後來是因為早上疲累，被診斷是睡眠呼吸中止症，每小時的平均呼吸中止次數(AHI) 在80以上。手術完下降到60初，但輕微的睡眠呼吸中止症檢查上的分類定義：AHI是5-14、中度是 15-29、嚴重是大於 30。

所以這個 case 即使手術完，還是屬於嚴重睡眠呼吸中止症的 case。

什麼是睡眠呼吸中止症：請看YanboChen陳彥伯醫師的粉絲專頁懶人包連結

所以這個個案再被轉介到減重門診，這次她的動力提高。

因為她想改善自己睡眠呼吸中止症的問題，很積極的定期回診、配合該院日間的減重團體課程。協助自己總共減了7公斤。

這個 case 帶給我們臨床減重醫師以下三點討論

有些嚴重型呼吸中止症的 case，依然還是會建議先減重。

這跟有些體脂肪明顯過多的case在詢問要不要抽脂？我也會因為預算跟效益，建議他們可以先減重。有些局部不滿意的部分、再考慮要不要去抽脂。

我自己以前曾經上過一個要做睡眠呼吸中止症手術，BMI 50的case，我當下第一個念頭怎麼不先去減重？？？縮胃手術這個 case 有在健保給付範圍。原來是這個 case 最近感冒已經喘到不行，外科醫師認為先暢通呼吸道再轉介縮胃手術。

還好這個case沒有氣喘、抽菸，這樣的 case 為了安全我們只能清醒插管再讓他睡著。

如果還有氣喘跟抽菸，那更要小心插管過程當中造成的急性氣喘發作，嚴重的氣喘發作，還是有可能危及生命的。以一個麻醉醫師專業判斷，這是有一定風險的 case。所以如果有睡眠呼吸中止的 case，可以在還沒有影響到日常生活功能或者沒有因為感冒而呼吸費力困難前先減重，減少自己手術當中手術後併發症的風險。
找到每個 case 減重願意「定期回來門診」的動力。

其實我自己的經驗：規律回診的case減重效果明顯。

不只是我們醫師，連case自己都感受得到。比較不規律的回診型態比較適合：行程緊湊，但是體重大致可以控制在一個範圍，因為突發事故（逢年過節、大餐）體重稍微增加1-2公斤，回來處理一下。但不適合目標5公斤以上的 case。（背後學理跟習慣養成、確實規律地提醒高熱量的食物、還有體重設定典等理論相關）
有些case是壓力、心理的問題，透過吃點開心的食物讓自己紓解壓力。這類 case，有必要的時候需要跟身心科醫師合作、讓心理狀態、對酒精或其他食物的依賴降低。（這類 case，醫師跟 case 本人都會比較費心力）

緊張的 case 要讓他們不要過度再給自己多餘壓力。臨床感受到情緒狀態還沒穩定的case，我會鼓勵 case 跟身心科醫師討論，避免一些會影響體重的藥物。

萬一因為藥物造成體重的增加、更會影響到他們的心情。會形成一個不好的循環。但是心情壓力比較平穩、睡眠品質穩定，搭上減重，往往效果比較明顯喔～