[進階] 試了很多方式、看了減重門診還是瘦不下來？關於GLP-1與減肥手術在減重醫學2021年的世界研究成效

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7 分鐘

本文授權刊登：

2021.07.23 HEHO健康 瘦不下來？醫學期刊發表減重藥物、減重手術2021新進展

 

「陳醫師，我的體重好像有時候減到一個程度就會停住，近幾年在肥胖或減重方面，醫學上有沒有新的突破或方法呢？」有一次在門診被問到的問題。

 

近20年來，世界衛生組織跟各國政府健康單位都有呼籲重視這個肥胖議題。新英格蘭期刊2017年的一份研究報告比較1990 到 2015年間，總共約6800萬人的世界資料，發現在心血管疾病造成的死亡原因當中：BMI > 25 與 BMI < 25 的這個分界在死亡人數跟死亡比率兩方面來看都明顯較多。（當然這也需要有1990 與 2015 的人口分佈來做比較，以排除一些誤差因子）

 

減重對於健康是絕對有幫助的！我們來看看2021醫學期刊發表對於內科GLP-1藥物跟外科減重手術（縮胃手術）的成效。

 

GLP-1 藥物

 

這段時間、多種減重理論、方法及藥物陸續被提出，今年以 GLP-1類的藥物論文在肥胖領域有所突破。我在「Q8：聽說有打一針就不大想吃東西的藥，陳醫師你知道嗎？」一文中曾對此類藥物有所介紹。

 

「GLP-1 類升糖素胜肽」是我們本來身體就有的一種腸道荷爾蒙。在消化道內有食物、或是體內脂肪細胞到一定量的時候會釋放出來，是胃腸對大腦說：「目前進食量已經夠了，不要再吃囉」的一種語言。進而降低我們的進食慾望跟飲食量。

 

2021年兩大醫學期刊：新英格蘭 NEJM 與刺胳針 Lancet，都發表 GLP-1 類的 Semaglutide 藥物，搭配飲食跟運動等生活方式的介入，在糖尿病與非糖尿病患者的體重控制上有肯定成效。

 

NEJM 的研究收錄 1.  BMI > 30 或者 2. BMI >27 合併有一個跟體重相關的慢性病，共 1900 位沒有糖尿病的受試者，進行每週一次 2.4 mg 的皮下 Semaglutide 注射，並搭配飲食運動介入。68 週之後受試者跟安慰者平均體重分別下降 15.3 公斤 與 2.6 公斤。

 

Lancet 的研究則收錄 1200 位第二型糖尿病與肥胖患者（平均糖化血色素 8.1%，平均體重 99.8公斤）一樣進行每週一次 2.4 mg 的皮下 Semaglutide 注射，並搭配飲食運動介入。68 週之後受試者跟安慰者平均體重分別下降 9.7 公斤 與 3.5 公斤。

 

目前在美國，Semaglutide 已經被許可用於治療糖尿病與肥胖患者。台灣的部分據聞有廠商也積極爭取成為處方用藥。

 

目前市面上的GLP-1，除了Semaglutide，同樣一週一次的也有Dulaglutide，跟短效型一天一次的Liraglutide，運用在「減重」，論文建議的劑量會比較高一些。目前這類藥物在一些醫學中心跟坊間減重診所有備藥。如果是試過許多方法仍然覺得自己無法停止進食、可以前往上述醫療院所詢問醫師。因為現階段依然是處方外用藥，所以如果關於藥物使用上有任何問題，務必跟醫師會談後了解相關風險及益處再決定喔。

 

以我個人的經驗，比較不適合本來已經吃得不多、或者是像模特、show girl等是標準但是自己還想要更嚴格控制體重的族群。雖然多少對食量有幫助，但這類族群的減重效果就比較不明顯。😓

減肥手術（Bariatric Surgery）

 

另外關於減肥手術（Bariatric Surgery) 的長期好處，幾個研究也發現對於原先肥胖患者的中位數壽命有所增加。普遍來說在手術後的肥胖病人雖然對比全人口的所有原因死亡率仍然高，但以肥胖病人本身有接受手術跟沒有接受手術相比，全原因的死亡率均有下降。

 

瑞典一份超過 20 年、收錄 2000 人以上的研究，發現在 BMI > 40 以上肥胖族群當中、有進行縮胃手術的病人中位數預期壽命雖然比大眾健康族群短 5.5 年，但比同樣 BMI >40 沒有接受手術族群長 3 年，也降低這個族群因為心血管或者癌症而死亡的機會。( 風險係數 HR分別是心血管疾病 0.7, 95% CI: 0.57-0.85, 癌症 0.77, 95% CI 0.61-0.96) 

 

同樣發表在Lancet 2021年的一份包括16個世代研究、總共17萬參與者的結果也呈現：減肥手術會降低肥胖病人的死亡率（HR 0.492, 95% CI 0.463-0.519)，讓他們的中位數壽命延長約 6.1 年。肥胖族群合併有糖尿病的患者在手術後延長中位數壽命的成效比較好，可以延長原先這類病人約 9.3 年的中位數壽命。

 

其他在以色列、美國、加拿大 7000人以上的大型研究，也都顯現不論哪類的減肥手術：有胃繞道、腹腔鏡胃束帶等，都可以降低肥胖患者所有原因死亡率、心血管與癌症死亡率。

 

各國進行減肥手術的研究族群多半是 BMI >35 以上族群，台灣目前健保給付條件有 BMI > 37.5 以及BMI > 32.5 合併條列式慢性病、年齡介於20～65歲、須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上，並經過精神科會診評估等。

 

因為減重手術是所有減重方式當中最具侵略性，所以一般我會建議比較適合重度肥胖跟經過半年以上藥物飲食運動仍然效果不好的 case。也需要完善的團隊：包含手術醫師、後勤麻醉、術後營養個管師等等。因此如果大家有需求，可以在各大醫學中心的醫院網站查找有無設立減重醫學部門、跟部門內有無這類手術經驗的醫師。除了手術風險、以及術中術後的麻醉風險，有興趣的大家也可以參考我這篇「Q6：陳醫師，我有一個BMI 50 的朋友考慮進行縮胃手術」一文。

 

期待藉由減重醫學這幾年的發展，可以降低世界肥胖人口普及率與肥胖引起的慢性病及死亡率。👍👍👍

 

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相關閱讀

Q6：陳醫師，我有一個BMI 50 的朋友考慮進行縮胃減重手術～

Q8：聽說有打一針就不大想吃東西的藥，陳醫師你知道嗎？

陳彥伯醫師＠高雄雅得麗生活診所門診時間

 

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Reference:

1. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years.The GBD 2015 Obesity Collaborators. N Engl J Med 2017; 377:13-27. DOI: 10.1056/NEJMoa1614362
2. Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study. Carlsson LMS, Sjöholm K, …, & Peltonen M. N Engl J Med 2020;383(16):1535. 
3. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Syn NL, Cummings DE, …, & Shabbir A. Lancet. 2021;397(10287):1830. Epub 2021 May 6. 
4. Outcomes of bariatric surgery. Dana Telem, Alexander J, …, & Wenliang Chen. Uptodate. Jun 2021.