YanBo Chen （陳彥伯）: Q6：陳醫師，我有一個BMI 50 的朋友考慮進行縮胃手術～

閱讀時間： 5-7 分鐘

本文授權刊載於 2021.03.26 減重手術有健保給付嗎？風險高嗎？醫師分析手術 2 大難處 | Heho健康

門診時，有一位case 問我：「我有一個朋友，BMI現在 50 kg/ m^2，本身還有一些慢性病，因為兩腳痠痛到不行，有考慮找某醫學中心進行減重手術，請問陳醫師的看法？」

台灣健保對於病態性減重手術治療的給付，從民國109年5月1號開始，須符合下列條件：

BMI >= 37.5，或BMI >=32.5且合併有高危險併發症（第二型糖尿病、糖化血色素經內科治療後仍為7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等）
年齡介於20-65歲，需減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年以及經運動及飲食控制半年以上，無內分泌疾病引起的病態性肥胖、無酗酒、藥物濫用或精神疾病、精神狀態健全、經由精神科專科醫師會診認定無異常。

這在各大減重手術醫院網頁也都可以查得到，也包含費用的說明。第一點是必要條件、但是也需要滿足第二點的這幾項，才會容易通過，或者由主責醫師幫忙爭取。但法條規定是這樣。

也曾經有媒體報導 BMI 不到 32.5自費手術後申請保險理賠，但是因為按醫療上 BMI >=32.5 才屬病態性肥胖，該位保戶後來並沒有申請到保險理賠。這樣設定的目的，是考量 BMI 在 25 到 32.5 中間的這個族群、普遍上還是會建議先行比較保守性的門診治療處理。

＊＊＊

回到一開始的問題，以 BMI 這麼高的case，或者體重過重的族群在手術過程會面臨什麼風險呢？我本身有台灣麻醉專科醫師證照。如果問台灣的每個麻醉醫師：「有什麼case比較不希望臨床遇到？」排前兩名的大概會是：體重過重的族群、還有小孩。

消耗的氧氣比較快、麻醉過程的呼吸管置放經驗上比較困難

因為體重過重的族群相對同年齡體重正常的人來說消耗的氧氣量比較大，麻醉睡著其實很容易，但是要在過程當中順利的、舒服的醒過來，就不是一件容易的事。當我們用全身麻醉讓病人睡著的時候，在手術房的麻醉有很大的比例都是需要置放呼吸管的。

就好像潛水，我們沒有氧氣就不能長期待在水中。在腹腔鏡手術跟手術範圍比較大的手術，如果沒有呼吸管、一來麻醉深度不好掌控、二來也容易會有呼吸道嗆到、氣管痙攣，造成麻醉病人血氧往下掉的風險，嚴重的時候會需要急救。把呼吸管放入的這個動作，就是所謂的「插管」，是一個「保護」。這也是麻醉醫師最無可取代的專業：每間醫院最有經驗置放呼吸管的醫師一定就是麻醉醫師。

在減重手術開始前、打完麻醉藥之後，每個病人都會有一段時間暫時停止呼吸，這是無法避免的。因為醒著「插管」那是非常不舒服。通常會先讓要全身麻醉的病人吸面罩的氧氣。這個動作是要先預防性的讓肺部有比空氣當中濃度還高的氧氣，當打完麻醉藥在把管子順利放進去前，比較不會掉氧氣濃度。

如果麻醉醫師評估認為睡著後氧氣掉的風險比較大，可能就會解釋不會讓減重病人完全睡著，會先用點減緩不舒服的藥先「插管」後再讓病人睡著進行手術。

因為體重過重的族群、一來管子比較不好放（因為軟組織肌肉脂肪等等比較多）二來氧氣消耗比較快，所以這個一開始的「插管」步驟就比其他case格外費精神。加上如果已經體重過重多年、同時有睡眠呼吸中止症、或高血壓、糖尿病等慢性病、抽菸等等，心肺功能也會比較差。

所以這些高度肥胖的族群都會再安排肺功能、心臟檢查。如果心臟收縮有問題，可能血壓也容易在一開始或手術當中出現比較低的狀況。這都是不可以掉以輕心的。

甦醒過程比體重正常族群慢、需要加護病房觀察，以避免有醒過來吸不到氣的狀況

除了麻醉前氧氣消耗的比較快之外，甦醒過程會比體重正常的族群來的慢。因為麻醉藥會殘留在肌肉或組織當中，所以甦醒的時間會比較長。另外也因為肚子的壓力比較大，在平躺手術的時候、跟腹腔鏡手術的時候，肺部多少都會因為肚子的壓力無法完整擴張。

肺部就像一個氣球、氣球要撐起來後吹氣放氣比較輕鬆。如果新吹一個扁扁的氣球，我們的經驗上是不是會比較費力？而體重過重的族群在全身麻醉插管完，他們的肺部的一些部位就像還沒有吹起來的氣球。所以如果太快甦醒，在病人力氣還沒完全恢復時，就會因為覺得吸不到氣而緊張。這也是需要加護病房觀察、好讓肺部慢慢擴張跟力氣恢復的原因。

縮胃手術除了縮小胃的容積、對內分泌等飢餓控制也有論文證明有幫助

如果已經到了病態性肥胖，確實需要考慮減重手術的介入，在短時間內先矯正一些失去平衡的身體狀態。經過術前完整評估、術後恢復、搭配持續性的飲食控制、往往都有不錯的成效。至於一些多餘贅肉的問題，也可能需要整形外科醫師的幫忙，改善蝴蝶袖或者鬆垮肚皮的狀況。

結論

體重過重的族群就算沒有到病態性肥胖進行縮胃減重手術，在一生當中比較容易碰到的可能會以膝關節、腰關節、或是睡眠呼吸中止症這幾個比較常見。為了避免進行這樣手術、跟進行手術當中上面提到的風險，建議在 BMI >25 kg/ m^2、體脂率也超過該年紀、性別的合理範圍的族群，就要比較積極的自我控制、或尋求減重醫師、營養師、運動教練的幫忙。這也是一種預防醫學的概念。

要進行減重手術的族群，現在多半醫院都會有完整的照護系統，有些是不在健保給付內的自費項目，這可以跟外科醫師、麻醉科醫師兩方討論。就像麻醉科醫師不完全了解外科醫師的執刀專業、外科醫師也很難完全了解手術過程當中麻醉科醫師照護的考量跟細節。務必聽取雙方建議後再下決定。😉

陳彥伯醫師＠高雄雅得麗生活診所門診時間

覺得這篇文章有幫助，

可以標明出處分享給有需要的朋友喔，

也可以臉書搜尋 @Dr.YanboChen

或按粉絲專頁連結追蹤我 ❤️

關於陳彥伯醫師

陳彥伯醫師的臉書粉絲專頁

2021年4月4日星期日