Q8：聽說有打一針就不大想吃東西的藥，陳醫師你知道嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 - 7 分鐘

本文授權刊載 2021. 04. 15 打一針就能抑制食慾！熱門糖尿病藥物適合拿來減肥嗎？ - Heho健康

 

近三個月陸陸續續有南部的醫護學長學妹詢問：你們診所有沒有打一針就不想吃東西的藥？那是什麼？

加上GlP-1 agnoist其中的 Semaglutide 在前幾天的新英格蘭期刊NEJM有發表最新研究，引起一些醫界朋友討論。

所以就把之前放在我臉書上的內容整理成這篇文章，主要來讓不是醫學背景的人也可以知道這個藥的機轉跟 2021.03 新英格蘭期刊關於這個藥的研究論文。

它真的可以幫助減重嗎？

先講結論：這篇論文結論看起來是可以的。而且依我認識的周邊醫師使用經驗是針對無法控制自己食慾跟食量族群的人效果比較明顯。在一段時間減重後的case，因為脂肪細胞還存在，只是變小了。在體內 GLP-1比較少的時候，我個人認為可以經醫師評估後對一些很難完成減重但不好控制食慾的case，作為輔助用藥。

GLP-1 agonist 促效劑是什麼？

 

GLP-1類升糖素胜肽是我們本來身體就有的一種腸道荷爾蒙。在消化道內有食物、或是體內脂肪細胞到一定量的時候會釋放出來。透過這個荷爾蒙，就像胃腸對大腦說：「目前進食量已經夠了，不要再吃囉」。

 

但是這樣的回饋機制，很可能在一些體重過重跟肥胖的族群，大腦察覺不到這樣的訊號。白話來說：就是大腦對這樣的訊號變遲鈍了。 （也像老夫老妻之間常常一個再說另外一個可能沒有聽到）

 

易週糖，就是一種GLP-1 agonist 。

 

所以這樣的用藥是不是適合每個人？

 

原先這種藥的設計是用在糖尿病病人身上，因為發現有心血管保護功能跟體重減輕的效果，所以在2020台灣肥胖醫學會跟糖尿病相關會議都有提到這類藥物。但用在減重的話，目前依然是屬於處方外用藥：off label use，用藥的注意事項跟聲明都需要跟醫師再確認。我個人不鼓勵每個有減重需求的人都要使用。

 

我越接觸肥胖這個議題跟領域、就越發現肥胖產生的原因並沒有醫師跟科學家們原先想的這麼單純。脂肪細胞的特性跟功能，也跟30年前認知的不同。

 

每個人體重增加的原因不一定都是因為過量進食、依然有一些族群是吃得少但是體重持續上升的、而有一些人是跟作息、壓力和內分泌相關的。針對後兩者可能成效就不大理想。這個藥在藥理的設計，主要是針對抑制食慾也可以提高胰島素的敏感性。

 

但即使因為使用這個藥物會不想吃東西，我也希望使用的case可以參考營養師建議、達到每天低卡路里的建議攝取熱量以避免過度節食。

關於GLP-1的功效，其實在縮胃手術也是可以印證的

 

縮胃手術對減重的幫助並不是單純的把胃容量縮小，有研究指出：也會影響GLP-1等腸胃胜肽的分泌，進而幫助控制食慾。但儘管如此，還是可以在飲食跟運動上作後續的介入輔助。因為無論哪一種「節食」方式，如果沒有其他介入搭配，很容易因為放鬆的吃（或其他原因），往往都會有一定機會復胖。跟過程中可能的營養不良還有影響長期的基礎代謝率。這是減重族群尤其需要注意的。

新英格蘭期刊發表對使用組體重下降跟常見的副作用

 

新英格蘭期刊這篇論文是第三期的控制組對照組的雙盲試驗，總共收集1961個沒有糖尿病的人、BMI在27以上有1項以上肥胖的共病症跟BMI 30以上的人。取1306有用Semaglutide（實驗中選用的GLP-1 促效劑）跟655沒有使用的人做比照、同時進行4週回診一次的低卡路里飲食和每週150分鐘的運動，68週之後比較兩組平均體重下降百分比跟體重下降大於5% 的兩組比例。

結果發現有用藥的族群，體重下降百分比平均14.9%、而沒有用藥族群只有2.6%。體重下降大於5% 在該組的比例分別是86.4% 跟 31.5%。也就是在體重下降明顯用藥的族群比較好。現階段副作用回報比較多的是腸胃道症狀（噁心反胃）跟頭暈頭痛。 

 

 

結論

脂肪細胞真的蠻特別的。它們本身可以分泌激素（瘦素、脂聯素、GLP-1）等來跟神經系統還有內分泌系統傳達我們需不需要再進食的功能。

這一系列藥劑也是科學上的一個發現。我自己不建議每個想減重的case都要這樣使用，因為畢竟「過度節食」這在減重醫學上證實是弊多於利。但是在一些食慾食量真的很大、也試過一些方式都還是控制不住。跟成功減重後但覺得怎麼胃口好像會一直想吃（這可能是因為體內減重後 GLP-1 比較少的關係）這兩種 case，我個人認為可以詢問減重門診相關醫師是否適合使用作為輔助。

註：GLP1 agnoist常見用藥有Liraglutide, Dulaglutide（易週糖）, Semaglutide 跟 Exenatide 等

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Reference:

Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. John P.H. Wilding, D.M., Rachel L. Batterham, M.B., B.S., Ph.D., Salvatore Calanna, Ph.D., Melanie Davies, M.D., Luc F. Van Gaal, M.D., Ph.D., Ildiko Lingvay, M.D., M.P.H.,…Koutaro Yokote, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2021; 384:989-1002. DOI: 10.1056/NEJMoa2032183

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183

https://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005964/full/......

原文連結：（登入NEJM免費會員可以看）

 

Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss. EW Iepsen, J Lundgren, C Dirksen, J-EB Jensen, O Pedersen, T Hansen, S Madsbad, JJ Holst1and SS Torekov. October 2014. International Journal of Obesity 39(5) DOI:10.1038/ijo.2014.177