[進階] 吃甜食和過敏有關嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 - 7 分鐘

因為大家現在傾向圖文閱讀，因此相關文章這半年都放在facebook粉絲專頁比較多，前陣子有朋友跟門診 case 詢問關於糖分跟過敏的問題。也就藉這個機會整理過去的一些論文佐證來討論「過敏可能的原因」。

「陳醫師，我的小孩在學校老師告訴我他的體重需要我關注，因為他很喜歡吃甜食，同時也有過敏體質。我想問一下，吃甜食和過敏是否有關聯呢？謝謝。」

目前全球兒童的健康營養問題，在生活水平一定程度以上的國家：肥胖、氣喘等過敏性疾病等都持續增加。從1980年開始，氣喘的患病人數一直在穩步上升。據美國疾病控制和預防中心的監測數據顯示，1980年時約有680萬人患有氣喘，而在2010年已經增加到了2570萬人。在兒童方面，氣喘的患病率在1980年為3.5％，而在30年後的2010年，0-17歲兒童中有9.5％被診斷出氣喘[1]。

 

氣喘是一種可能致命的過敏性疾病。疾病分類中，過敏性疾病的成因一般可以分成4類型。氣喘、過敏性鼻炎和食物接觸引起的蕁麻疹都是第一型過敏，與IgE免疫球蛋白和組織胺有關。

 

這篇文章我整理了目前兒童比過去更容易有過敏相關疾病的可能原因、專業期刊建議的預防方式、後天飲食目前與過敏疾病的關聯、以及藥物以外有進行過敏相關研究的營養素與保健食品，給有需要的爸爸媽媽以及讀者參考。

[進階] 陳醫師，我心情不好會想吃東西，但是吃完後我又不敢量體重，怎麼辦？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7 分鐘

前幾天有一個case來門診，這次我感覺她比較有點心情低落。她說工作壓力大、又想吃東西，但是她知道她喜歡吃的東西又會讓自己體重上來，讓她又不敢去秤體重。秤了體重、自己心情會不好，又會更想吃東西。進入一個不好的循環。

問我有沒有什麼處理方法跟建議？

我還記得9月肥胖醫學會我們減重醫師的線上會議，會中也有一位台大醫院醫師、中部地區醫院醫師分享他們經驗跟我的臨床經驗是雷同的。

確實有一些睡眠、或者焦慮憂鬱的case 、如果本身心情狀態不是很穩定：有點沮喪、低落、或是心不在焉，甚至有的人還影響到睡眠的話，這樣的 case 不論用什麼方式，他們的減重成效都會相對不明顯。

所以其他醫師同道會建議這類case，如果同時有要減重的需求，會建議先看診身心科處理情緒跟睡眠問題後再來門診效果會比較好。

[進階] 肥胖學會分享一個睡眠呼吸中止症的case

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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9月底的一個週末，肥胖醫學會舉辦多位醫師的線上研討會。會中有許多年輕的家醫科醫師學弟妹展現對這領域的興趣，報名學習課程及累積學分。實際的case討論中有這樣一個個案。

60歲女性，BMI: 32，本身有糖尿病、高膽固醇、跟躁鬱症。屬輕症用藥。一年體重增加8公斤，所以來求診。但是動力不強，來一次之後就沒有回診了。後來是因為早上疲累，被診斷是睡眠呼吸中止症，每小時的平均呼吸中止次數(AHI) 在80以上。手術完下降到60初，但輕微的睡眠呼吸中止症檢查上的分類定義：AHI是5-14、中度是 15-29、嚴重是大於 30。

所以這個 case 即使手術完，還是屬於嚴重睡眠呼吸中止症的 case。

什麼是睡眠呼吸中止症：請看YanboChen陳彥伯醫師的粉絲專頁懶人包連結

[基礎] 體重如何穩定下降的關鍵 ？跟「體重設定點理論」有什麼關係？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7-10 分鐘

「陳醫師，到底我可以怎麼樣讓體重穩定的下降？我試過不同的飲食方式、跟運動，但是瘦下來後體重好像一陣子就回去了。為什麼呢？」

 

今天分享一個從102公斤減重到74公斤（目前為止）的 case 、以及一個國外醫學同道  安德魯‧詹金森 醫師 撰寫的書籍部分內容，來回答上面的問題。

希望也可以給觀看的大家一個動力跟決心來做出從以前到現在有沒有什麼想做、想改變但是還沒進行的事，拿回一些自己可以左右的主控權。（不一定是體重啦～）

看著每個這樣的成果，心中對這些 case 也覺得感佩更替他們開心。

 

Q13：陳醫師，我怎麼體重或體脂都沒什麼動？但是感覺腰好像有瘦一些（你說的體脂跟我說的體脂是同樣一件事嗎？）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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「陳醫師，我怎麼體重或體脂都沒什麼動？但是感覺腰好像有瘦一些」

有些存在自然的資料數據分布，近似常態曲線、有的會左偏、有的會右偏。（就像長尾效應所畫的曲線）

 

我們首先要知道自己的體重是落在同年齡性別族群中的哪部分？是體重過輕、正常、還是過重的族群？再來看看自己設定的減重速度跟目標是不是合理。

這篇文章主要說明上面門診 case 如果進度不理想都會問的問題，還有「家裡體重計那個『體脂』到底是什麼？」為什麼有時候變來變去的。

 

[基礎] 減重速度太慢？效果不好？碰到瓶頸？來試試飲食紀錄

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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「陳醫師，為什麼我朋友的減重速度都比我快？這讓我滿沮喪的...」

每個人有合宜的減重速度，按美國國家衛生研究院（NIH）1988年建議：合理的減重速度是每週大約 0.5 - 1.4 公斤、或者原來體重的 1%以減少對身體的衝擊。減重速度過快、蛋白質等營養補充不足，會有掉髮跟膽囊炎等風險。

當然我可以同理大家希望快點瘦下來的心情。

雖然減重速度會因為基因、年齡、性別、本身基礎代謝率、吸收效率不同造成差異，但還是有一些注意點跟方法是可以協助的。來看看「飲食紀錄」的效果吧！

 

[進階] Update：我為什麼會有多囊性卵巢症候群（PCOS）？這對我體重有什麼影響嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：2022.04.14 HEHO健康：掌握 3 個主要特徵！ 飲食、運動、藥物多管齊下 與多囊性卵巢症候群和平共處

 

「學長，我這邊有一個多囊性卵巢症候群的case，我有轉介她過去你那邊減重，不知道她後續？」一位對病人也很親切的婦產科醫師學妹有次丟訊息給我。

醫學上迄今依然有很多待解的謎，除了癌症、多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS） 也是其中著名一種。雖然我們好像知道了一些事，但是關於這個症候群的「名稱」、「診斷標準」、「發生的原因」、與「治療方式」，目前都沒有定論。雖然不同國家醫療單位也有推出「治療指引guideline」，但仍然沒有一個適用每個case確切的治療藥物跟劑量。婦產科等專家醫師也清項建議症狀控制、與此症狀和平共處。

 

這篇文章主要說明什麼是PCOS（多囊性卵巢症候群）、會造成體重增加的原因、以及有這種困擾的女性族群朋友可以有哪些治療方式？

[基礎] 體重下降對膽固醇有幫助嗎？膽固醇藥物可不可以停止服用呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2022.03.07 我的膽固醇藥可不可以停？切忌自行停藥 需溝通討論並追蹤數值 - Heho健康
 

陳彥伯醫師整理 2019 台灣健保修訂降血脂藥物健保給付標準

「陳醫師，我的膽固醇真的下降了嗎？那我可不可以先不吃藥了呢？」有些人多少還是不希望一輩子吃像高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的藥物，這是一個有高膽固醇case在門診問我的問題。

這篇文章主要讓大家知道： 

1. 膽固醇數值高會帶來的風險是什麼？可以做什麼來降低風險？

2. 不同心血管風險的族群自己要注意控制總膽固醇跟 LDL （低密度脂蛋白，也有人稱之為低密度膽固醇）在什麼範圍？跟台灣健保降血脂藥物的給付標準（給醫療專業從業人員參考，上圖）。

 

Q10：陳醫師，高血壓、糖尿病的藥一吃是不是要吃一輩子呀？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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上兩個月減重門診之前case介紹一位她的瑜伽老師前來，主要是老師進行一些小手術後發現怎麼術後傷口容易流血，經量測發現收縮壓是170-180 mg、舒張壓是100-110 mg，該名醫師建議老師要服用血壓藥、加上老師發現自己肚子好像有變大，所以來門診諮詢。

初診量測血壓真的跟平常差不多，我跟老師說因為舒張壓太高，我們體重減下來對於血壓會有幫助，但現在可能要先用藥處理一下。

老師問說：「嗄～那吃了血壓藥是不是要吃一輩子，這樣會不會對身體不好？」

我心中微微一笑，這其實真的是「長久以來資訊不對稱造成的誤解」。所以我用下面兩個比方跟老師說明為什麼要吃血壓藥，跟是不是需要一輩子。

 

[基礎] 咖啡可以在減重的時候喝嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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2021.08.05 Heho健康：每天喝咖啡因飲料有助減重？減重醫師這樣說

很多人習慣早上起來或工作前第一件事就是喝杯咖啡

「陳醫師，我早上都會喝一杯咖啡，這樣對減重有沒有關係？」這個問題也很常在我的門診出現。

 

先說結論：如果本身沒有腸胃或其他問題不適合喝咖啡，適當的咖啡因是對減重有幫助的。如果是不習慣吃早餐的族群，可以在黑咖啡內加牛奶或點選無糖拿鐵，這都可能有助減重或維持體重。

 

美國國家衛生研究院（NIH: National Institutes of Health）在七月底才在網站上發表一份給醫療健康保健專家（Health Professionals）關於日常營養補充品對於減重的事實查核清單（Fact Sheet）文章。其中有討論到咖啡因跟一些像是瓜拿納（Guarana）、綠茶（Green Tea）等本身就含有天然的咖啡因產品對體重的影響。我們來看看詳情😊。

[進階] 試了很多方式、看了減重門診還是瘦不下來？關於GLP-1與減肥手術在減重醫學2021年的世界研究成效

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2021.07.23 HEHO健康 瘦不下來？醫學期刊發表減重藥物、減重手術2021新進展

 

「陳醫師，我的體重好像有時候減到一個程度就會停住，近幾年在肥胖或減重方面，醫學上有沒有新的突破或方法呢？」有一次在門診被問到的問題。

 

近20年來，世界衛生組織跟各國政府健康單位都有呼籲重視這個肥胖議題。新英格蘭期刊2017年的一份研究報告比較1990 到 2015年間，總共約6800萬人的世界資料，發現在心血管疾病造成的死亡原因當中：BMI > 25 與 BMI < 25 的這個分界在死亡人數跟死亡比率兩方面來看都明顯較多。（當然這也需要有1990 與 2015 的人口分佈來做比較，以排除一些誤差因子）

 

減重對於健康是絕對有幫助的！我們來看看2021醫學期刊發表對於內科GLP-1藥物跟外科減重手術（縮胃手術）的成效。

[進階] 減重過程中常有的NG行為，來看看有沒有會讓自己復胖或是體重下不去的原因？（下）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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本文授權刊登於 

2021.06.22 Heho健康 少吃了為什麼瘦不下來？減重醫師整理常見 6 大 NG 行為（下）

 

減重過程中注意的7大NG行為

除了上一篇「節食、不吃肉、完全不吃澱粉」，減重過程常見的NG行為，還有哪些呢？

[進階] 用西藥或者中藥減重常見的反應有哪些呢？（For有看診的case）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 5 分鐘

如同我在 [基礎] 有哪些方法可以瘦下來？ 這裡提到的減重方式，都是市面上成功率比較高的減重法。大家可以參考跟自行了解，選擇自己可以接受而且喜歡的方式進行😊。

那如果以服用西藥、中藥配合飲食調整的方式進行。西藥跟中藥的原理多半都是在提高身體代謝做加強，透過交感神經的內分泌讓脂肪細胞變小，而這也是劇烈運動加上合理飲食可以瘦下來的機轉。

往往隨著年紀增加、我們的食量不會減少，但是運動量多半會比十幾歲二十幾歲那時的我們明顯下降、上班的久坐、輪班作息、不吃早餐（起床兩小時內進食）、睡眠不足6小時或超過10小時等等，加上男生女生都會面臨的更年期（男生在40-60歲左右的男性賀爾蒙也是會有變化的），這些都是我們代謝降低的原因。而這些除了上面這些可以調整的因素以外、也可以透過藥物來輔助。

相關閱讀：[基礎] 不吃早餐對體重增重是有影響的喔

因為提高代謝、身體多少就會有一些反應，上面的圖表，列出我自己門診臨床的經驗跟說明，也請大家不用太緊張～

[進階] 妊娠糖尿病對孕媽咪跟寶鼻可能都有長遠的影響

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7-10 分鐘

本文授權刊登於 2021.05.04 不只影響孕媽咪！妊娠糖尿病也讓孩子糖尿病機率大增？醫師教這樣預防 | Heho健康
 

Heho之前有北醫營養學院副院長謝榮鴻教授跟吳宜庭營養師針對「妊娠高血壓」、「妊娠糖尿病」兩個孕媽咪族群的飲食衛教。

為什麼如果孕媽咪屬於這兩個族群需要特別注意呢？

我曾經在「體重過重對孕婦會有什麼影響」這篇文章提到了「妊娠高血壓」進展成「子癲前症」的案例。這篇我們來看看「妊娠糖尿病」會有的影響。

Q8：聽說有打一針就不大想吃東西的藥，陳醫師你知道嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 - 7 分鐘

本文授權刊載 2021. 04. 15 打一針就能抑制食慾！熱門糖尿病藥物適合拿來減肥嗎？ - Heho健康

 

近三個月陸陸續續有南部的醫護學長學妹詢問：你們診所有沒有打一針就不想吃東西的藥？那是什麼？

加上GlP-1 agnoist其中的 Semaglutide 在前幾天的新英格蘭期刊NEJM有發表最新研究，引起一些醫界朋友討論。

所以就把之前放在我臉書上的內容整理成這篇文章，主要來讓不是醫學背景的人也可以知道這個藥的機轉跟 2021.03 新英格蘭期刊關於這個藥的研究論文。

它真的可以幫助減重嗎？

先講結論：這篇論文結論看起來是可以的。而且依我認識的周邊醫師使用經驗是針對無法控制自己食慾跟食量族群的人效果比較明顯。在一段時間減重後的case，因為脂肪細胞還存在，只是變小了。在體內 GLP-1比較少的時候，我個人認為可以經醫師評估後對一些很難完成減重但不好控制食慾的case，作為輔助用藥。

Q7：醫師，減重門診的哪一部分讓你最有成就感呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 3-5 分鐘

這是一個很好的問題誒！

第一次感受到是有一個保險的 case 她有次看完診問我：「陳醫師，像你這樣看我們瘦下來，也是有種成就感的吼？」我當下停了幾秒鐘，想起現在在減重門診跟以前在醫院照顧處理病人的不同。

Q5：對你來說是減重比較容易？還是維持比較容易呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 3 分鐘

這幾天看診突然想到一個問題：對大多數人來說、是減重比較容易？還是維持體重比較容易呢？

我想大多數人直覺都會認為減輕體重比較容易。

因為靠著少吃或努力堅持一下比較健康的飲食跟作息就可以達到了....但是一放鬆就又抵銷過去的努力跟打回原形...

[進階] 間歇性斷食法卡關了？為什麼呢？接下來可以做什麼？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文授權刊登於 

2021.02.24 HEHO健康  間歇性斷食到一半，體重就停了？醫師 3 招突破減重停滯期

  

「陳醫師，我有個同事進行目前盛行的間歇性斷食法，不過他感覺似乎兩個禮拜之後體重下降就下不去了，為什麼呢？」

「另外如果用目前比較多人實行的168飲食，而不是52斷食法，請問在早午還是午晚進食比較好呢？」

這是我有次私下被一個朋友問到的問題。

 

我自己並不會特別鼓勵case間歇性斷食，主要原因是雖然之前我曾經發表的一篇文章：

 

延伸閱讀：[基礎] 正在進行減重計畫嗎？生酮飲食、間歇性斷食法要注意的事

 

有提到間歇性斷食法目前雖然沒有長期實行有相關副作用的報告出現，但是對台灣大多數人來說還是三餐飲食的習慣。

 

而如果自己有採行兩餐進食或間歇性飲食的族群，經診所營養師建議菜單熱量評估，也多很難達到該位case年齡身高體重活動量建議的基礎代謝量。

 

也就是兩餐飲食如果沒有營養師協助評估，很容易吃的過少。 

 

「吃少一點不是會瘦嗎？」

 

短期影響不大，但是長期下來如果吃得少，其實也會讓個人的基礎代謝率下降。臨床上曾經碰過幾個說自己已經一年多168、跟只吃一餐了，但是體重還是一直上來。不知道該怎麼辦的case。

[基礎] 有人說酒精是「空熱量」？喝酒真的不會胖嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 5-7 分鐘

本文授權刊載於：2021.01.28  一罐啤酒等於半碗飯！醫師：喝酒不但會胖，還會讓你睡不好 | Heho健康 

有兩個很類似的case，都跟喝酒有關。其中一位因為長期有不好睡的問題，有一次她發現：睡前喝點小酒、讓自己處在微醺狀態下有助眠效果。所以就慢慢增加睡前喝酒的量。之後她產生兩種情況：一個是體重慢慢上升。另外一個是變得容易醒過來。

體重上升的情形，反而讓她白天的時候更不敢吃東西、甚至幾乎完全不吃澱粉（米飯麵等等）。容易醒過來的點她求助身心科醫師，藥也慢慢增加。甚至有一次晚上爬起來上廁所的時候突然暈到沒有力氣，下巴還因此撞到地面。

她希望我可以幫她控制慢慢增加的體重，所以來體重諮詢門診。

從這個case提醒大家：

1. 酒跟藥物的一些可能加成性

2. 喝多少酒會產生多少熱量的基本概算。

[進階] 看完減重門診之後還要搭配什麼會讓減重成功機會提高呢？（For有看診的case）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 3-5 分鐘

 

每位醫師、營養師、運動教練甚至減重成功的人，都會有自己的一套做法。這裡分享幾點是我自己在雅得麗門診彙整來來往往的case中，其中幾個有很明顯減重成效case的幾個共通點，並提供容易第一週第二週第三週融入實行的方法給有需要的大家參考。

減重之所以困難，可能因為有些觀念還不大正確。另外的話雖然有正確觀念也去做了，可是還等不到成效出現（覺得太慢），就放棄了。減重門診的價值就是透過營養師諮詢跟藥物並行減重，讓早期的成效比較快一些浮現、讓決心減重的朋友可以更有誘因的「將正確的事持續地在生活當中實行下去。」

所以如果過程中建立起一個好的飲食習慣跟作息，停止藥物或停止門診也就不容易有所謂的復胖問題了。

 

下面內容第一部分適用大多數人、第二部分針對需要喝酒、或需要輪班的特殊族群的加強提醒跟實用建議。