[進階] 陳醫師，我心情不好會想吃東西，但是吃完後我又不敢量體重，怎麼辦？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7 分鐘

前幾天有一個case來門診，這次我感覺她比較有點心情低落。她說工作壓力大、又想吃東西，但是她知道她喜歡吃的東西又會讓自己體重上來，讓她又不敢去秤體重。秤了體重、自己心情會不好，又會更想吃東西。進入一個不好的循環。

問我有沒有什麼處理方法跟建議？

我還記得9月肥胖醫學會我們減重醫師的線上會議，會中也有一位台大醫院醫師、中部地區醫院醫師分享他們經驗跟我的臨床經驗是雷同的。

確實有一些睡眠、或者焦慮憂鬱的case 、如果本身心情狀態不是很穩定：有點沮喪、低落、或是心不在焉，甚至有的人還影響到睡眠的話，這樣的 case 不論用什麼方式，他們的減重成效都會相對不明顯。

所以其他醫師同道會建議這類case，如果同時有要減重的需求，會建議先看診身心科處理情緒跟睡眠問題後再來門診效果會比較好。

[進階] 肥胖學會分享一個睡眠呼吸中止症的case

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

9月底的一個週末，肥胖醫學會舉辦多位醫師的線上研討會。會中有許多年輕的家醫科醫師學弟妹展現對這領域的興趣，報名學習課程及累積學分。實際的case討論中有這樣一個個案。

60歲女性，BMI: 32，本身有糖尿病、高膽固醇、跟躁鬱症。屬輕症用藥。一年體重增加8公斤，所以來求診。但是動力不強，來一次之後就沒有回診了。後來是因為早上疲累，被診斷是睡眠呼吸中止症，每小時的平均呼吸中止次數(AHI) 在80以上。手術完下降到60初，但輕微的睡眠呼吸中止症檢查上的分類定義：AHI是5-14、中度是 15-29、嚴重是大於 30。

所以這個 case 即使手術完，還是屬於嚴重睡眠呼吸中止症的 case。

什麼是睡眠呼吸中止症：請看YanboChen陳彥伯醫師的粉絲專頁懶人包連結

生活分享：昨天帶敬拜的感動。「所以，我不問為什麼。」

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 

 

昨天在帶小組敬拜（就是藉著詩歌禱告、讚美、傾心吐意地跟神說話）、所用的三首詩歌：「這裡有榮耀」、「I AM (influence music) 」、「所以我不問為什麼」，感謝都有來自神的感動在弟兄姊妹當中。

 

 

這篇文章主要是來分享「所以，我不問為什麼」這首詩歌還有部分雜感。每首詩歌其實都是聖經裡面的精神、或者語句去改寫、傳唱成不同的「流行樂」。在聖經那個年代就收錄在「詩篇」當中。

邀稿文章：小智爺爺的膝蓋（台灣癌症基金會）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文同步刊登於：台灣癌症基金會

小智在爸爸媽媽、老師跟兒童腸胃科、內分泌科醫師的共同照護下，體重目前已經有照進度規律的下降，今天爺爺奶奶跟慣例一樣來家裡看他們。

「爸，您今天走路怎麼不大順暢？」小智爸爸開門，看到爸走進門的姿勢右腳怪怪的。

「膝蓋老問題了，就酸酸的，有時候動作就會痛得比較厲害，之前去看骨科醫師，他們照x光說關節退化磨損了，建議我開刀。不過我有點怕開刀，所以先請醫師幫忙打了幾次玻尿酸跟消炎針，但是好像最近撐不住了，今天回診醫師建議我找時間住院來手術」小智爺爺回答。

邀稿文章：有注意到家裡寶貝孩子們的體重嗎？來看看小智的故事（台灣癌症基金會）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文同步刊登於：台灣癌症基金會肥胖主題衛教＿兒童肥胖

小智的體重

 

小智今年小學六年級，一家四口有爸爸媽媽、他跟小學三年級的妹妹小梅。爺爺奶奶住在附近，平常晚上或者週末的時候會過來看看他們。

「親愛的，你接小智回來啦？咦？怎麼皺著眉頭，有發生什麼事嗎？」今天小智媽媽看到小智爸爸下班接小智放學剛進家門的表情跟平常不一樣。

「工作上還好，不過剛剛去接小智的時候，碰到小智老師，他跟我說要注意一下小智的體重，詳細情況他有寫在聯絡簿裡。」小智媽媽一邊協助小智放書包、叮囑他跟小梅洗手吃飯，一邊跟小智爸爸對話。

[基礎] 體重如何穩定下降的關鍵 ？跟「體重設定點理論」有什麼關係？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7-10 分鐘

「陳醫師，到底我可以怎麼樣讓體重穩定的下降？我試過不同的飲食方式、跟運動，但是瘦下來後體重好像一陣子就回去了。為什麼呢？」

 

今天分享一個從102公斤減重到74公斤（目前為止）的 case 、以及一個國外醫學同道  安德魯‧詹金森 醫師 撰寫的書籍部分內容，來回答上面的問題。

希望也可以給觀看的大家一個動力跟決心來做出從以前到現在有沒有什麼想做、想改變但是還沒進行的事，拿回一些自己可以左右的主控權。（不一定是體重啦～）

看著每個這樣的成果，心中對這些 case 也覺得感佩更替他們開心。

 

Q13：陳醫師，我怎麼體重或體脂都沒什麼動？但是感覺腰好像有瘦一些（你說的體脂跟我說的體脂是同樣一件事嗎？）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5  分鐘

「陳醫師，我怎麼體重或體脂都沒什麼動？但是感覺腰好像有瘦一些」

有些存在自然的資料數據分布，近似常態曲線、有的會左偏、有的會右偏。（就像長尾效應所畫的曲線）

 

我們首先要知道自己的體重是落在同年齡性別族群中的哪部分？是體重過輕、正常、還是過重的族群？再來看看自己設定的減重速度跟目標是不是合理。

這篇文章主要說明上面門診 case 如果進度不理想都會問的問題，還有「家裡體重計那個『體脂』到底是什麼？」為什麼有時候變來變去的。

 

[基礎] 減重速度太慢？效果不好？碰到瓶頸？來試試飲食紀錄

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

「陳醫師，為什麼我朋友的減重速度都比我快？這讓我滿沮喪的...」

每個人有合宜的減重速度，按美國國家衛生研究院（NIH）1988年建議：合理的減重速度是每週大約 0.5 - 1.4 公斤、或者原來體重的 1%以減少對身體的衝擊。減重速度過快、蛋白質等營養補充不足，會有掉髮跟膽囊炎等風險。

當然我可以同理大家希望快點瘦下來的心情。

雖然減重速度會因為基因、年齡、性別、本身基礎代謝率、吸收效率不同造成差異，但還是有一些注意點跟方法是可以協助的。來看看「飲食紀錄」的效果吧！

 

維生素D等其他營養素近三年來在新冠肺炎預防、確診的研究

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間：7  分鐘

「陳醫師，目前我們如果跟新冠肺炎和平共存，有什麼論文、或研究證據建議我們一般民眾可以補充什麼嗎？」

 

最近大家身邊多少都有親朋好友確診，這個問題除了是 case 問我的之外，也是我在疫情一開始也這樣問自己的。

台灣從4月開始，新冠肺炎 COVID-19 的感染人數第一次突破去年高點之後，目前每天數目都超過萬人次。治療的部分經過這三年，歐美的臨床治療指引（ guideline ） 已有一些正式機構建議。美國國家衛生研究院 NIH 更今年 4 月也更新相關資料：按照病人狀態給予建議，供臨床醫療人員參考使用[1]。台灣各專科醫學會，也有針對感染者在就醫治療按科別上進行適合台灣的治療指引。

這些指引可供第一線照護病人的醫師來選擇藥物與治療。那對一般民眾，除了減少必要活動、完善疫苗注射，還可以補充什麼營養素或做些什麼呢？

這篇文章主要在回顧這三年的比較熱門討論的營養素研究。

母親節剛過完，每位媽媽都是不容易的。聊聊關於有可能進行半身麻醉剖腹產的準媽咪們需要知道的Q&A～

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 - 7  分鐘

 

剛好五月是多數人都會想到屬於母親、媽媽們的節日，除了我們有幸接觸到第一線生產的醫護同仁、還有當事人準媽咪跟準爸爸之外，大多數人一般比較少接觸到產房的這幕。

上一篇 聊完打無痛分娩，如果有什麼想知道的，可以留言或者粉絲專頁私訊我。（這不是問診，但是一些可以可以作為醫學常識分享的問題，我會匿名當事人、用文章的方式來回覆）
 

5月中旬這週，剛好又有一個朋友進行半身麻醉剖腹產。（對，好像已經是周圍這一個月內生產的第四個朋友了，怎麼大家都在這時候當金牛寶寶呢？XD）只是他們發現媽咪半身麻醉完之後心跳有比較慢一些。為什麼呢？

 

聊聊關於自然產、無痛分娩的Q&A

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

準媽咪們，應該是麻醉科醫師的麻醉 case 中少數醒著的吧？？

 

上個月有三個朋友新晉升媽咪～跟她們聊了一下、勾起我麻醉過程中準媽咪們常問的一些回憶：

 

[進階] Update：我為什麼會有多囊性卵巢症候群（PCOS）？這對我體重有什麼影響嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文授權刊登：2022.04.14 HEHO健康：掌握 3 個主要特徵！ 飲食、運動、藥物多管齊下 與多囊性卵巢症候群和平共處

 

「學長，我這邊有一個多囊性卵巢症候群的case，我有轉介她過去你那邊減重，不知道她後續？」一位對病人也很親切的婦產科醫師學妹有次丟訊息給我。

醫學上迄今依然有很多待解的謎，除了癌症、多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS） 也是其中著名一種。雖然我們好像知道了一些事，但是關於這個症候群的「名稱」、「診斷標準」、「發生的原因」、與「治療方式」，目前都沒有定論。雖然不同國家醫療單位也有推出「治療指引guideline」，但仍然沒有一個適用每個case確切的治療藥物跟劑量。婦產科等專家醫師也清項建議症狀控制、與此症狀和平共處。

 

這篇文章主要說明什麼是PCOS（多囊性卵巢症候群）、會造成體重增加的原因、以及有這種困擾的女性族群朋友可以有哪些治療方式？

Q12：放假的時候都在做什麼呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5  分鐘

 

有時候週末會有一些會議跟進修課程。如果幸運地一週可以有兩天自己安排的時間。我會一天純粹的放空、另外一天用來思考、討論跟作準備。

我的生理時鐘不大有平時跟週末的區分，週一到週末都是習慣 7:00 起床、其他的時間區段差不多，有中午晚上的吃飯、休息跟工作時間。

[基礎] 體重下降對膽固醇有幫助嗎？膽固醇藥物可不可以停止服用呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文授權刊登：

2022.03.07 我的膽固醇藥可不可以停？切忌自行停藥 需溝通討論並追蹤數值 - Heho健康
 

陳彥伯醫師整理 2019 台灣健保修訂降血脂藥物健保給付標準

「陳醫師，我的膽固醇真的下降了嗎？那我可不可以先不吃藥了呢？」有些人多少還是不希望一輩子吃像高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的藥物，這是一個有高膽固醇case在門診問我的問題。

這篇文章主要讓大家知道： 

1. 膽固醇數值高會帶來的風險是什麼？可以做什麼來降低風險？

2. 不同心血管風險的族群自己要注意控制總膽固醇跟 LDL （低密度脂蛋白，也有人稱之為低密度膽固醇）在什麼範圍？跟台灣健保降血脂藥物的給付標準（給醫療專業從業人員參考，上圖）。

 

Q11：「學長，你會不會覺得生活有點無趣？」

 

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7  分鐘

 

「學長，你會不會覺得生活有點無趣？」

學弟突然有次閒聊途中跟我提到這個問題。我相信這是每個在職場久的人都多少會碰到的感受。長時間在一個環境當中並不符合一些人的「生理、心理需求」。

我們在滿足基本層面的飲食跟安全保障需求後，「意義」與「自由」我相信對很多人來說都是渴望追求的兩個核心價值。

「會覺得生活無聊、或無趣，很可能是心中某些『渴望』沒有被滿足。」

「但我們人多半只活也只記得這一生呀。」

我很感謝上天給了我很難得的好奇心跟思考分析的能力。一個引起我興趣的主題（不論人事物）給我一段時間、我可以很投入我自己去瞭解、自得其樂之後、把我知道的，盡可能化成白話文跟周圍的人分享。

 

無聊、無趣從來不曾在我生命當中出現。只是過去偶爾會覺得疲累，因為自己想要達成的目標還沒完成。（但我知道自己在路上）

Q10：陳醫師，高血壓、糖尿病的藥一吃是不是要吃一輩子呀？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5  分鐘

 

上兩個月減重門診之前case介紹一位她的瑜伽老師前來，主要是老師進行一些小手術後發現怎麼術後傷口容易流血，經量測發現收縮壓是170-180 mg、舒張壓是100-110 mg，該名醫師建議老師要服用血壓藥、加上老師發現自己肚子好像有變大，所以來門診諮詢。

初診量測血壓真的跟平常差不多，我跟老師說因為舒張壓太高，我們體重減下來對於血壓會有幫助，但現在可能要先用藥處理一下。

老師問說：「嗄～那吃了血壓藥是不是要吃一輩子，這樣會不會對身體不好？」

我心中微微一笑，這其實真的是「長久以來資訊不對稱造成的誤解」。所以我用下面兩個比方跟老師說明為什麼要吃血壓藥，跟是不是需要一輩子。

 

[基礎] 為什麼朋友吃的份量跟我差不多，他不會胖我會胖？（隱藏在食物卡路里下的秘密）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文授權刊登：

2021.12.16 揭開食物中卡路里的秘密！找出發胖真相吃對食物減重又防病 - Heho健康
 

 

「為什麼我沒有刻意吃很少跟去計算熱量，體重卻還可以維持、甚至經過幾個月後還是可以減少呢？」「明明我朋友吃的份量也不少，活動量也跟我差不多、為什麼他這幾年體重都沒有增加？」這些是我門診也會聽到一些減重 case 問的問題。

 

減重族群朋友多少都有經歷一段時間認真辛苦地計算熱量的過程。不僅是在吃的部分、還有在一個禮拜進行運動消耗的熱量上，孜孜矻矻地按營養學、減重相關資料提到的減少一公斤體脂肪約需要消耗7700大卡熱量的原則努力。但其實，食物上面標示的熱量、並不全然等同於吃進來的熱量。

 

關鍵不在吃得多少，而在這篇「3個潛藏在食物底下的秘密」，來看一下我整理大部分case隨著年紀、活動量減少但是按照年輕時候飲食習慣後來體重增加的原因吧^^。（重點整理在上面的圖、下面是正文的文章說明）