[基礎] 正在進行減重計畫嗎？生酮飲食、間歇性斷食法要注意的事

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 5 分鐘

本文授權刊載於：2020.11.20   你正在做減重計畫嗎？進行生酮飲食、間歇性斷食需要注意的事 | Heho健康

一位47歲左右女性，自己敘述透過進行一天只有一餐，而且是不吃澱粉的「生酮飲食」，將原先85公斤的體重、在3到4個月內將體重最低減到68公斤，但這兩個月又慢慢回到75公斤，所以前來門診諮詢。這段期間她曾經一天最高吃下12顆蛋。

 

這位女性同時用到近幾年為減重族群所知的「間歇性斷食法」跟（自己口中所說的）「生酮飲食」。剛好我手邊2020年7月的「台灣肥胖醫學會會訊」也有其他醫師分享的個人專題跟2020年幾篇剛出來的系統性回顧論文、是在討論這兩個議題。以下是我勾勒出的重點摘要。

 

生酮飲食：

長期生酮飲食弊多於利。因此建議減重族群還是選擇可以長期維持的飲食習慣。

間歇性斷食法：

2020這份系統性研究論文肯定間歇性斷食法在減重方面的成效。只是也需要其他中長期論文來評估間歇性斷食法的後續反應

[基礎] 不吃早餐對體重增重是有影響的喔

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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本文授權刊載於：2020.11.06  不吃早餐會導致體重過重！研究：睡醒 2 小時內沒進食，恐降低基礎代謝率 | Heho健康

「因為上夜班或者有時候假日睡比較晚，有些人會慢慢習慣早上不吃，之後變成長期中午過後再吃午餐晚餐或者乾脆一天只吃一餐的方式，這樣子對體重會有影響嗎？」這是來我減重門診case也常問的問題之一。

Ｑ4：醫師有比較印象深刻的一些case嗎？像是甲狀腺低下？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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講一個意外發現甲狀腺問題的30幾歲女性，也提醒大家有時候有些身體狀況如果醫師有提及，還是要留意、該檢查的還是要抽空去醫院 / 診所檢查一下。（具體細節有些地方可能印象有點模糊，就我記得的部分寫下來跟大家分享）

有一天門診來了一對母女，女孩很可愛，有點像怪獸電力公司那位小女孩一樣健談、敢於表達自己也對周遭事物充滿好奇。

會聽我跟媽媽說話，然後不經意的爆一下媽媽的料：媽媽喜歡吃什麼？晚上常常多吃什麼這樣 XD。

Ｑ3：醫師比較害怕碰到的case？還有覺得碰到哪一類的case可能門診上處理減重速度比較不如預期？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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門診諮詢時

A3：

 比較害怕碰到的case啊～

我會確認飲食習慣跟體重增加的干擾因子、搭配合理的減重藥物使用。我比較害怕來診不規律的case：因為這樣有些不平衡的藥物濃度，可能會增加一些很少很少機會產生的不舒服或者副作用。跟有些case會認為來看診自己不需要做什麼調整就一定會瘦的觀念。

我也會有點擔心沒有注意到自己一天吃了什麼的case。這點從其實來門診的case多半都會不好意思的說自己某幾餐「亂吃」可以發現。

因為即使是立即性減重效果最明顯的減重手術，只要case術後還是沒合理注重自己吃的食物，也會復胖。（何況是用生酮、168、運動跟藥物減重呢？）

Ｑ2：會來減重門診的多半有哪些人呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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同仁的佈置跟一些case的減重心情回饋分享

A2：

減重似乎已經是全民運動的現在，好像誰來減重門診都不意外。不過實際上來診的case多半可以分成三類：第一類是BMI 18-25  kg/m² （也就是我們一般認為正常的族群）、第二類是BMI 25-30  kg/m² （體重過重、輕度肥胖）、第三類是 BMI 30-35  kg/m² （中重度肥胖）。這三類的減重需求跟治療處理方式可能也會不一樣。

也會有朋友好奇：真的有那麼多人需要減重嗎？

封面圖片是一些來過診所case，他們的心情回饋小卡。

Q1：醫師認為減重門診是在做什麼呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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診所不定時更新的營養師、醫師專欄

A1： 

許多人以為我們減重醫師只是著重在減重，其實不完全。我們主要的功能，其實也是跟營養師搭配、提醒大家關於飲食均衡的重要並協助做到。

「為什麼肥胖/體重盛行率，跟過去相比有逐漸增加？」「這是一種文明病還是富裕生活之後的副產物呢？」

不一定是大魚大肉、吃的很好才會造成肥胖體質。

水果餐、喜歡米飯或者麵類為主、每天麵包戒不掉、下午茶、冰品、甜點、含糖飲料（高碳水化合物）、青菜蛋白質稀少、不吃早餐，這些日夜累積起來不起眼、但不均衡的飲食習慣，才是影響我們體態跟從健康走向亞健康走向疾病很重要的原因喔。>@<

[基礎] 體重減輕真的可以降低三酸甘油酯，減少血管硬化機率跟急性胰臟炎風險喔

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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本文授權刊載於：2020.09.08. HEHO健康「減重」降低三酸甘油酯，減少血管硬化機率！

一位40歲左右女性來體重諮詢門診，抽血檢查意外發現三酸甘油酯（Triglyceride, TGC）高達800 mg/dL，（正常<150 mg/dL），沒有遺傳性家族病史跟其他病史，體重75公斤，人當時沒有什麼不舒服，其他抽血檢查相對正常。這樣的患者會有什麼樣的風險，跟我在門診給什麼樣的建議跟治療呢？

[基礎] 我們與糖尿病的距離

 作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 3 - 5 分鐘

 

 

上週門診，一位 95公斤女性，有長達半年沒回診。

之前是另一位醫師著手的case，因為來診所的一般檢驗，發現飯前血糖265（正常值約略是70-100，126兩次以上再加驗糖化血色素HbA1c：可看做3個月的平均血糖情況，如果都高，就診斷為糖尿病），在半年前的治療過程中，進一步檢驗確診有糖尿病...

後來因為減重過程中後續有抽筋情形，（如果水分、電解質補充不足，有可能會有這樣的偶發情況）就自己停藥沒有再回診...

這次對話中強調自己吃得多，喝得多，尿得多（糖尿病典型症狀的三多），也不敢再多喝水..

[基礎] 陳醫師，我的體重好像下降的有點慢

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 3-5 分鐘

「陳醫師，我的體重下降的好像有點慢...能不能速度再快一些？」

診間看診常一段時間就會聽到來診的case這樣委婉的請求。（當然有的人是講的比較直接）😆😅

雖然我都會在初診的時候就跟所有前來看診的case做說明，有提到：基本的飲食觀念、目前case三餐、case其中有的地雷食物、case作息、診所的用藥原則、合理減重速度、跟用藥治療過程當中必要的注意事項（包含規律回診跟達到目標的收要過程）是很嚴謹的一個步驟一個步驟進行。

不過可能有時候我們講太多 case 吸收不來，或者我們每個人都習慣：比較專注在我們想聽的重點或其他求好心切等等原因，所以難免會忘記。一段時間後就會在診間提出這樣的請求，所以我想就花點時間、用一個整理圖跟這篇文章來跟大家說明。

[進階] 更年期肥胖是什麼？為什麼會有？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 5-7 分鐘

隨著年紀增加，男生女生都會面臨一個個關卡，30、40、更年期、老年期。我們會慢慢覺得自己的體力不比以前：好像身體的代謝率也隨著年齡逐漸降低。你也有這樣的感覺嗎？

女性荷爾蒙，是女性一生中很神奇的一個內分泌荷爾蒙，它們跟女性的代謝、食慾還有「更年期肥胖」究竟有什麼相關呢？

這篇文章就是來聊一下為什麼會有更年期肥胖～還有荷爾蒙療法會有什麼影響？跟靠自己可以有什麼方式避免增重？

[進階] 體重過重的人要手術的時候會面對什麼風險？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所
閱讀時間： 5-7 分鐘

今天又幫一位約160cm，110kg，取泌尿道結石的女性做了半身麻醉。感謝上天，一切順利^^。

對麻醉有幾年經驗的醫師來說，其實不少這樣的 case。那對於一般醫療人員來說有體重過重越來越普及的這個現象跟大家有什麼相關呢？

大家知道體重過重（BMI > 25  kg/m² ）的人，如果給予麻醉，會比其他因子相同只差在體重正常的人多面臨什麼樣的風險嗎？

1. 對比除了體重外其他因子相同的人來說，體重過重的人就比較容易有術後肺部併發症( PPC: post-operative pulmonary complication）、延遲拔管可能或需要加護病房觀察的機率。

2. 全身麻醉一開始可能就面臨「困難插管」的情況。（意思是睡著了，但是幫助全身麻醉過程呼吸的呼吸管沒有那麼容易放進去，這段時間可能就會有低血氧狀況）

2018年在義大醫院，受當時BOSS 林真福部長指示，有對這樣的族群怎麼上麻、術中注意事項跟外科醫師共同討論會議。（直到今天依然感謝這樣的機會）

按2015 UK（英國）的一份研究，術後需要 ICU（加護病房）約有 25% 是肥胖病人，而其中又有 7% 是重度肥胖（BMI> 40 kg/m² ）。

上面這些資料跟綜合我自己的臨床經驗做個小結：體重過重的人在手術中跟手術後產生併發症的機率是比較高的。

[進階] 有趣的食慾（為什麼吃少體重會增加？）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所
閱讀時間： 3-5 分鐘

每次回診，我一定會問來看我門診的人飲食。醫學上很多年關於熱量、肥胖的討論，其實計算卡路里只是重點之一，更重要的是：有沒有吃均衡？跟吃對東西？

從本來的身形胖起來很容易，但要瘦回去，真的有點困難。（由儉入奢易，由奢入儉難？）因為這牽扯到整體的內分泌、基礎代謝等因素還有平衡....我知道再講下去就要睡著了，接下分享一下兩個case：

[基礎] 選擇藥物減重之前需要知道的事

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所
閱讀時間： 5-7 分鐘

臨床上很常聽到來診的人會問的一些問題：「陳醫師，有沒有聽過某某減重方式？某某代餐？」

其實，我很開心他們這樣問。因為表示或多或少願意跟我討論、詢問我的專業看法。而說真的，市面上產品很多，而且其實有研究過減重相關的醫師、營養師、藥師都知道造成體重增加的原因跟影響因素錯綜複雜。就我所知，目前似乎還沒有一種對所有人百分之百有效的減重方法或者單一藥方。

如果這樣的產品存在，其實很好。因為這表示我們可以一勞永逸地解決一個在工業革命、食品科技進步之後隨之產生的一個慢性病難題：「肥胖」。我們醫師跟有相關問題困擾的族群，也就不用為此傷腦筋。

而因為現在這樣的「唯一解」並不存在。（其實可能是有的：就是在察覺自己已經有增重傾向或者還沒增重前注意飲食，We are what we eat。）如果撇除一些基因、內分泌的疾病、壓力，絕多數都還是跟飲食、作息相關，所以目前也才會一段時間浮現出有人施行後認為有效的進食法、代餐跟飲食規劃，效果因人而異，不同方法有各自適合的族群。

每次碰到這樣的問題，我會就我知道的回答，而其他還在研究中或者我不知道的，比如說一些他國的食品，我也會說需要給我時間查證看看。下面簡單5個常見問題都是我常回答的：

第三次滑雪 at 北海道佐幌（Sahoro）：雪場概述及住宿介紹

作者：Yanbo Chen 陳彥伯

這次是第三次滑雪，而且也還是跟那魯灣團，先講結論：

1. 去年同樣這個時候北海道富良野的雪已經有一定厚度，今年雪下的晚所以像東京苗場這時候只有一個雪道（俗稱的立可帶）、野澤溫泉這時候沒雪，Sahoro這很幸運的有3-4條初級綠線滑道。所以如果12月去日本滑雪，真的還是建議選北海道比較保險。
   
2. 滑雪團的一個樂趣其中之一在於晚上泡溫泉還有跟同團的人聊天，也可以知道不同雪場的情況、裝備等等，這次也是體驗到了同團雪友不同的組成：有陪小朋友來很可愛的一對爸媽、有在海外學習觀光的年輕人、有臥虎藏龍的教練們。
   
3. 那魯灣的教練團三次跟下來，只有第二次因為雪季末（在三月東京苗場），教練帶的團因為比較多有點疲憊之外（但還是一樣會用心觀察及教學）其他都不錯。只是跟一些其他雪友分享得知，歐普雷有些教練會幫學員錄影。這點可以問問看是否是歐普雷帶團的SOP還是教練的個別教學行為（那魯灣的話是 LV4 以上的進階團或者小型團才會有錄影的個別指導）。