作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間
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2021.04.24 Heho親子 孕婦體重過重要小心！危及媽媽與寶寶安全的「子癲前症」
懷孕、生產，對每個決定生小朋友的爸媽來說都是一個很重要的里程。大家都知道懷孕的10個月每個媽媽的體重都會增加，為了媽媽跟小朋友的營養，這是正常的生理反應。但通常我們醫師還是會建議在懷孕前跟懷孕期間當中，要注意一下自己合理的BMI，為什麼呢？
這裡分享一個我過去所見的 case ，也簡單陳述體重過重、肥胖對妊娠高血壓、子癲前症與癲癇的關係。
在我還是麻醉總醫師的時候，有天聽到「產房，麻醉急找」的廣播。意思是產房有狀況需要麻醉科醫師急救。我跟其他醫師、輪值麻醉護理人員趕快衝抵產房、就看到產房護理同仁已經拿氧氣面罩在給孕婦氧氣。孕婦當時還有心跳但是已經有意識不清、嘴唇發紺（缺氧表現）、脈搏微弱，有類似癲癇的抽搐反應。我們趕忙先對這位孕婦進行必要的急救處置。
醫護同仁交班病情：這位孕婦今天回診做例行產檢，門診檢驗血色素低，婦產科醫師建議輸血。在輸血過程當中孕婦主訴有點喘、不舒服，婦產科醫師醫囑送來產房檢查，之後孕婦就失去意識。
這位孕婦體型一眼看去明顯過重。婦產科醫師來到後，證實她有子癲前症的病史、加上剛剛合併的「癲癇」，可以診斷為「子癲症」，需要立即剖腹產，確保孕婦及胎兒安全。
我們麻醉同仁共同將這位孕媽媽從產房一路急救到進入手術室。從婦產科醫師完成消毒、下刀到寶寶順利產出，四分鐘內完成。慶幸後來孩子生命徵象穩定，由小兒科醫師護送到小兒加護病房觀察。媽媽也順利轉至加護病房後、治療觀察幾天後出院。
為什麼會發生這樣的狀況呢？
子癲前症常見症狀
子癲前症就是孕婦有高血壓加上一些組織水腫的合併症狀（像頭痛、視力模糊、喘等等）。孕婦如果是懷孕間期20週後發現高血壓，就是「妊娠高血壓」。妊娠高血壓中又有10-25%的孕婦有機會進展成子癲前症。
一般來說罹患「子癲前症」常見的危險因子有：孕婦前一胎懷孕曾經有子癲前症、懷孕年齡超過40歲、家族性子癲前症病史、慢性高血壓、慢性腎疾病、糖尿病與肥胖等等。其他因素可能不一定是孕婦可以控制的，但是在高血壓、糖尿病跟肥胖這三個部分是可以提醒孕婦注意的。
就像體重過重的 case，容易產生三高（高血壓、糖尿病、高血脂）的代謝症候群。如果孕婦體重過重或肥胖，產生妊娠糖尿病、妊娠高血壓跟甚至子癲前症的機率都會比正常體重的孕婦大。對胎兒的影響就是容易產生巨嬰症（macrosomia）、肩難產跟早產等等。
而萬一子癲前症進展成子癲症，就需要趕快全身麻醉孕婦、讓婦產科醫師進行剖腹產、產出胎兒。孕婦因為舌頭通常會比較肥厚跟腹壓比較高，本身就是困難插管的族群、如果加上體重過重，將會是全身麻醉時候困難插管的棘手案例。如果呼吸缺氧時間過長，也很容易造成孕婦併發腦心後遺症的風險。
有時候會讓麻醉或急救醫師無能為力的，是每個 case 本身的狀況跟醫療設備並沒有辦法完全控制。醫學中心跟小醫院的設備多少不同。面對不確定的醫療，各位孕媽媽在妊娠期間可以注意一下自己的體重、血糖跟血壓。
這也是幫助自己完成生產、讓孩子順利出生很重要的一個環節喔。❤️
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reference:
ACOG (american college of obesity and pregnancy)：obesity and pregnancy.https://www.acog.org/womens-health/faqs/obesity-and-pregnancy
Uptodate：Preeclampsia: Clinical features and diagnosis https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis?search=Preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
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