YanBo Chen （陳彥伯）: [基礎] 體重下降對膽固醇有幫助嗎？膽固醇藥物可不可以停止服用呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2022.03.07 我的膽固醇藥可不可以停？切忌自行停藥需溝通討論並追蹤數值 - Heho健康

陳彥伯醫師整理 2019 台灣健保修訂降血脂藥物健保給付標準

「陳醫師，我的膽固醇真的下降了嗎？那我可不可以先不吃藥了呢？」有些人多少還是不希望一輩子吃像高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的藥物，這是一個有高膽固醇case在門診問我的問題。

這篇文章主要讓大家知道：

1. 膽固醇數值高會帶來的風險是什麼？可以做什麼來降低風險？

2. 不同心血管風險的族群自己要注意控制總膽固醇跟 LDL （低密度脂蛋白，也有人稱之為低密度膽固醇）在什麼範圍？跟台灣健保降血脂藥物的給付標準（給醫療專業從業人員參考，上圖）。

到底膽固醇、 LDL 到多高會帶給我們怎麼樣的風險呢？可以怎麼控制？

許多人都知道膽固醇跟心血管疾病有相關，而醫學上研究也發現除了總膽固醇之外、膽固醇當中的 LDL 尤其跟心血管風險相關。甚至有論文發現當 LDL 超過 100 mg/dL 的時候，血管每年管壁的年增率就會增加。（也就是血管會慢慢的變狹窄）

美國國家衛生研究院（NIH）下屬的國家心臟肺血液研究機構（NHLBI）有提供 20 歲以上男女性建議：總膽固醇介於 125 到 200 mg/dL、 LDL 低於 100 mg/dL。

並且提出減少飽和脂肪（少油炸、注意其他用油類）、減重、每天 30 分鐘的運動、戒菸，這四項方式來降低 LDL 並提高 HDL （高密度脂蛋白，也有人稱之為高密度膽固醇）以降低心血管風險。

2018 Circulation 循環期刊收錄 36,375 參與者（72% 是男性、年齡中位數 42 歲），總追蹤時間中位數是 26.8 年，應用 Pooled cohort risk 計算 10 年產生動脈血管疾病的風險都小於 7.5％，並且排除收錄當時有心血管疾病、糖尿病、血液中三酸甘油脂濃度大於 450 mg/ dL 的參與者。

結果發現「即使是在這群原本10 年心血管風險低的族群，如果血液當中 LDL 的濃度 > 160 mg/dL 以及總膽固醇扣除 HDL 之後的血中膽固醇濃度也是 > 160 mg/dL的兩類族群，最後因心血管疾病死亡的風險比這個數值之下分別增加 50% 到 80％。」

因此如果本身有心血管疾病、或者合併有高血壓、糖尿病等10年心血管風險又更高的族群，國際上跟台灣衛福部都建議按風險高低：有不同建議的總膽固醇跟LDL 範圍。

小結

即使是沒有什麼慢性病，10年心血管風險低的族群，如果 LDL > 160 mg/dL 與總膽固醇扣除 HDL 之後剩下的血中膽固醇濃度 > 160 mg/dL 這兩類族群，因心血管死亡的風險跟此數值下的族群風險分別增加 50%、80％。宜透過減少飽和脂肪（少油炸跟其他麵包酥油）、減重、每天30分鐘的運動跟戒菸，必要時用藥來控制總膽固醇與 LDL。

如果有其他慢性疾病的族群，就要配合醫師建議跟上述圖表，有更嚴格的 LDL 控制範圍。

提出問題這位case，自費跟健保抽血體重、
總膽固醇跟 LDL 的變化、最後一個月有使用降血脂藥物

在台灣什麼樣的族群建議用降血脂藥物？

雖然不同論文發表的「受試族群、以及減少多少的 LDL 會降低多少心血管疾病發生率跟死亡率有所差異」。目前醫學上主流參考指引與臨床醫師都肯定：膽固醇宜控制在一合理範圍。

台灣於2019年重新修訂健保給付標準，如果有急性冠狀動脈症候群病史、曾接受心導管介入治療或外科冠狀動脈搭橋手術之冠狀動脈粥狀硬化患者，LDL > 70 mg/dL，即可以開始降血脂藥物治療。並且第一年 3 到 6 個月要抽血檢查一次、第二年之後至少 6 到 12 個月檢查一次。

其他有這五項危險因子：

1. 高血壓

2. 男性 ≧ 45歲，女性 ≧ 55歲或停經者

3. 有早發性冠心病家族史(男性 ≦ 55 歲，女性 ≦ 65歲)

4. HDL < 40mg/dL

5. 吸菸 (因吸菸而符合起步治療準則之個案，若未戒菸而要求藥物治療，應以自費治療）

按 0 項、1項、2項以上的危險因子，而有不同的藥物使用區間

所以怎麼樣的情況下可以停藥呢？

這並沒有標準答案。

這位門診 case 因為有本身不知情、而且未受控制的高血壓、屬於有一項危險因子的族群。

初始檢查的總膽固醇高達 340 mg/dL，兩個月體重下降 7 公斤之後、追蹤總膽固醇雖然有下降但是總膽固醇 291 mg/dL、並且 LDL 212 mg/dL依然超出合宜範圍。跟 case討論完、達非藥物治療3個月開始使用降血脂藥物，並且維持之前飲食跟體重控制。之後自費檢驗總膽固醇跟 LDL 都來到正常範圍。

臨床醫師的共識：目前不建議 case 自行停藥。但因為case 關心自己身體並且規律回診，加上 case 抽血數據上有改善、有些醫師會按 case 的藥物劑量，或許將劑量減低 3 個月後再追蹤、如果數值穩定再停藥。

或者在原先藥物劑量不高情況下先停藥、但 3 個月後再追蹤結果與 case 討論。因為降血脂藥物也會有肝功能暫時性升高、橫紋肌溶解症等副作用，這需要跟 case 討論後取得共識再決定。

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references:

Association Between Baseline LDL-C Level and Total and Cardiovascular Mortality After LDL-C Lowering. A Systematic Review and Meta-analysis

Eliano P. Navarese , MD , PhD ¹ ^,² ^,³; Jennifer G. Robinson , MD , MPH ⁴; Mariusz Kowalewski , MD ² ^,⁵; et al

JAMA. 2018;319(15):1566-1579. doi:10.1001/jama.2018.2525

Long-Term Association of Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Cardiovascular Mortality in Individuals at Low 10-Year Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Results From the Cooper Center Longitudinal Study

Shuaib M. Abdullah, Laura F. Defina, David Leonard, Carolyn E. Barlow, Nina B. Radford, Benjamin L. Willis, Anand Rohatgi, Darren K. McGuire, James A. de Lemos, Scott M. Grundy, Jarett D. Berry and Amit Khera

Circulation. 2018;138:2315–2325. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034273

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