診間看診常一段時間就會聽到來診的case這樣委婉的請求。（當然有的人是講的比較直接）😆😅
雖然我都會在初診的時候就跟所有前來看診的case做說明，有提到：基本的飲食觀念、目前case三餐、case其中有的地雷食物、case作息、診所的用藥原則、合理減重速度、跟用藥治療過程當中必要的注意事項（包含規律回診跟達到目標的收要過程）是很嚴謹的一個步驟一個步驟進行。
我們就簡單來比較這兩個我手邊最近的 case 看看，為什麼他們的減重速度會有差異？第一位是 40 歲左右男性、第二位是 48 歲左右男性，我們從下圖看一下整個過程。
這兩位case人都很好，兩位都是 40 多歲男性，作息睡眠也都類似沒有熬夜，治療前跟治療過程中也都沒有抽菸手術其他高血壓糖尿病等等慢性病。一開始的體重是左邊比較重一些 95.9 公斤，右邊的是 87.9 公斤，y軸是治療過程的體重跟體脂率 (%)，都是按照病歷的紀錄、統一在診所這邊測量體重，x軸的日期是他們的回診時間。
很明顯單純看數據，我們都知道右邊的速度比較快，而且他到目前為止（這篇文章產出的這個時間）都還維持在 74 公斤。
如果先不看其他因人而異的飲食、代謝這些，可以看到右邊的case基本上就是一個禮拜回診一次。在比較穩定3-4週之後我有問他，要不要兩週回診調整一次，他說他工作地方沒有很遠，一週這樣調整一次他也覺得ok，可以提醒自己這週自己的狀況。（我們醫師也都知道，有時候假如體重沒有掉的如預期進度，問case可能會發現有些原因他們也沒有注意到或者忽略了（或隱瞞不好意思說），我們醫師的一個價值就是恰當的點case一下、跟協助case發現問題）
結論：
不過從這兩個 case 的簡單比較，其實關鍵很大部分是在自己！（不論是自己可以掌控的：決定自己吃什麼、到自己不能掌控的：可能基因或一些因素影響到食物的吸收效率真的比較好）
因為右邊這個case的關鍵原因比較單純：就是幾乎純澱粉飲食、而蛋白質跟青菜的比例少太多，加上他自己願意規律回診跟自己願意改變，真的是以很標準的速度達到他跟我共同設定的目標。
最大的成就跟功臣在他自己，而我跟營養師還有團隊的陪伴藥物的輔助，都只是催化劑而已。
左邊的case相對來說因為長輩的愛心、還有無法避免的朋友聚餐比較多，跟本身飲食相對比較多樣、要多花時間一一挑出地雷食物，（撇開不確定有無明顯差異的基礎代謝率、吸收效率不談）所以即使我們提高藥物的劑量跟變換種類、有規律回診的情況下，速度還是明顯小於右邊case的一半。
近來這些case讓我體會到的是：只要願意跟著治療進度走，大多數人只是快慢差異，到最後都可以達標。（撇開比較複雜的食物藥物過敏、內分泌等議題導致的肥胖、還有心肺腦風險比較高的肥胖case，因為牽涉到輔助藥物的選擇，治療進程可能就因人而異不一定可以達到這樣的速度）
而只要瘦下來，身體改變的差異，自己是最可以感受得到的。
關鍵在自己。我很開心這兩位case跟其他case都很開心的達成他們的目標，也謝謝他們選擇我們，作為他們減重過程的照顧者跟陪伴者。
我所做的是把身體健康的自主權重新交還給每個case，用case可以接受的方式意識到自己該負責的部分，進而減少後端醫療的風險跟花費（治療糖尿病、手術、加護病房等等），這是我認為醫學很重要的價值之一。Ｑ：為什麼減重速度太快不好？
Ａ：多份文章都提到因為體重增加多半都不是突然增加的，上去身體有逐步適應的代償變化。同樣我們今天在減重過程當中也要給自己、給身體多點時間去適應變化。太快燃燒脂肪，容易營養不良、脫水、減少肌肉之外，也會增加急性膽囊炎的風險。
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