[進階] 肥胖學會分享一個睡眠呼吸中止症的case

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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9月底的一個週末，肥胖醫學會舉辦多位醫師的線上研討會。會中有許多年輕的家醫科醫師學弟妹展現對這領域的興趣，報名學習課程及累積學分。實際的case討論中有這樣一個個案。

60歲女性，BMI: 32，本身有糖尿病、高膽固醇、跟躁鬱症。屬輕症用藥。一年體重增加8公斤，所以來求診。但是動力不強，來一次之後就沒有回診了。後來是因為早上疲累，被診斷是睡眠呼吸中止症，每小時的平均呼吸中止次數(AHI) 在80以上。手術完下降到60初，但輕微的睡眠呼吸中止症檢查上的分類定義：AHI是5-14、中度是 15-29、嚴重是大於 30。

所以這個 case 即使手術完，還是屬於嚴重睡眠呼吸中止症的 case。

什麼是睡眠呼吸中止症：請看YanboChen陳彥伯醫師的粉絲專頁懶人包連結

[進階] Update：我為什麼會有多囊性卵巢症候群（PCOS）？這對我體重有什麼影響嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：2022.04.14 HEHO健康：掌握 3 個主要特徵！ 飲食、運動、藥物多管齊下 與多囊性卵巢症候群和平共處

 

「學長，我這邊有一個多囊性卵巢症候群的case，我有轉介她過去你那邊減重，不知道她後續？」一位對病人也很親切的婦產科醫師學妹有次丟訊息給我。

醫學上迄今依然有很多待解的謎，除了癌症、多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS） 也是其中著名一種。雖然我們好像知道了一些事，但是關於這個症候群的「名稱」、「診斷標準」、「發生的原因」、與「治療方式」，目前都沒有定論。雖然不同國家醫療單位也有推出「治療指引guideline」，但仍然沒有一個適用每個case確切的治療藥物跟劑量。婦產科等專家醫師也清項建議症狀控制、與此症狀和平共處。

 

這篇文章主要說明什麼是PCOS（多囊性卵巢症候群）、會造成體重增加的原因、以及有這種困擾的女性族群朋友可以有哪些治療方式？

[基礎] 體重下降對膽固醇有幫助嗎？膽固醇藥物可不可以停止服用呢？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2022.03.07 我的膽固醇藥可不可以停？切忌自行停藥 需溝通討論並追蹤數值 - Heho健康
 

陳彥伯醫師整理 2019 台灣健保修訂降血脂藥物健保給付標準

「陳醫師，我的膽固醇真的下降了嗎？那我可不可以先不吃藥了呢？」有些人多少還是不希望一輩子吃像高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的藥物，這是一個有高膽固醇case在門診問我的問題。

這篇文章主要讓大家知道： 

1. 膽固醇數值高會帶來的風險是什麼？可以做什麼來降低風險？

2. 不同心血管風險的族群自己要注意控制總膽固醇跟 LDL （低密度脂蛋白，也有人稱之為低密度膽固醇）在什麼範圍？跟台灣健保降血脂藥物的給付標準（給醫療專業從業人員參考，上圖）。

 

Q10：陳醫師，高血壓、糖尿病的藥一吃是不是要吃一輩子呀？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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上兩個月減重門診之前case介紹一位她的瑜伽老師前來，主要是老師進行一些小手術後發現怎麼術後傷口容易流血，經量測發現收縮壓是170-180 mg、舒張壓是100-110 mg，該名醫師建議老師要服用血壓藥、加上老師發現自己肚子好像有變大，所以來門診諮詢。

初診量測血壓真的跟平常差不多，我跟老師說因為舒張壓太高，我們體重減下來對於血壓會有幫助，但現在可能要先用藥處理一下。

老師問說：「嗄～那吃了血壓藥是不是要吃一輩子，這樣會不會對身體不好？」

我心中微微一笑，這其實真的是「長久以來資訊不對稱造成的誤解」。所以我用下面兩個比方跟老師說明為什麼要吃血壓藥，跟是不是需要一輩子。

 

[基礎] 為什麼朋友吃的份量跟我差不多，他不會胖我會胖？（隱藏在食物卡路里下的秘密）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2021.12.16 揭開食物中卡路里的秘密！找出發胖真相吃對食物減重又防病 - Heho健康
 

 

「為什麼我沒有刻意吃很少跟去計算熱量，體重卻還可以維持、甚至經過幾個月後還是可以減少呢？」「明明我朋友吃的份量也不少，活動量也跟我差不多、為什麼他這幾年體重都沒有增加？」這些是我門診也會聽到一些減重 case 問的問題。

 

減重族群朋友多少都有經歷一段時間認真辛苦地計算熱量的過程。不僅是在吃的部分、還有在一個禮拜進行運動消耗的熱量上，孜孜矻矻地按營養學、減重相關資料提到的減少一公斤體脂肪約需要消耗7700大卡熱量的原則努力。但其實，食物上面標示的熱量、並不全然等同於吃進來的熱量。

 

關鍵不在吃得多少，而在這篇「3個潛藏在食物底下的秘密」，來看一下我整理大部分case隨著年紀、活動量減少但是按照年輕時候飲食習慣後來體重增加的原因吧^^。（重點整理在上面的圖、下面是正文的文章說明）

 

[進階] 睡不好、對自我要求的壓力會讓我變胖嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2021.10.26 Heho健康「壓力是造成肥胖的元兇！醫師提醒，當心成為心血管疾病高危險族群 」

 

 「陳醫師，我因為雙主修不想要延畢太久，所以今年我學分修得蠻多的，有運動、但是沒有時間好好吃飯，為什麼我的體重一直增加呢？半年增加有10公斤了呢。」

 

這位case到我門診諮詢的時候，我有發現她講話速度很快、也很認真的問了蠻多問題，可以感受到她對自己蠻要求的、處在一種緊繃狀態、一天睡眠也大約5小時。這是多重因素下歸屬於壓力性肥胖的族群。

 

[益生菌系列文章3] 腸道微生物基因群像(Gut Microbiome)是怎麼形成的？與我們哪些疾病相關

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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上一篇 [益生菌系列文章2] 說到腸腦菌軸，還有我們體內比我們人體基因多100倍以上的微生物體基因，與我們人體間有超乎我們過去知道的共生關係。這引起近十年來腸胃科醫師、微生物學者、神經科學者許多科學家的興趣。

2008年到2012年，美國國家衛生研究院 (NIH) 開始第一階段人類微生物體計畫(Human Microbiome Project, HMP) 研究。這項研究的目的是識別我們人體在身體不同部位共生的微生物是不是跟人體某些特定疾病相關？

第一階段的研究結果為 HMP 第二階段的整合型人類微生物組計劃（integrative Human Microbiome Project, iHMP）打下基礎，研究成果發表在 2019.5.29 “Nature” & “Nature Medicine” 期刊，主要是發炎性腸病（inflammatory bowel diseases, IBD）、糖尿病前期（prediabetes）患者在壓力下 、懷孕和早產（pregnancy and preterm birth, PTB）體內微生物的動態變化。

經過多年的累積，我們體內微生物菌相對我們一生健康的影響，已經不是理論上的推想。今年 2021六月，美國國家科學院院刊 (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America) 的一篇文章「 The human gut microbiome and health inequities 」（我翻譯為：人類腸道微生物基因組群與不平等的健康）彙整美國科學家目前實驗已知道的研究成果，參考資料有170篇論文。

我把這份文章內容整理如下、也在文末提出可以運用在身體保健、與怎麼給我們後代一個比較健康的身體的做法。特別推薦給目前懷孕中的準媽媽跟有 3 歲以下小孩子的爸爸媽媽喔。 

[基礎] 咖啡可以在減重的時候喝嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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2021.08.05 Heho健康：每天喝咖啡因飲料有助減重？減重醫師這樣說

很多人習慣早上起來或工作前第一件事就是喝杯咖啡

「陳醫師，我早上都會喝一杯咖啡，這樣對減重有沒有關係？」這個問題也很常在我的門診出現。

 

先說結論：如果本身沒有腸胃或其他問題不適合喝咖啡，適當的咖啡因是對減重有幫助的。如果是不習慣吃早餐的族群，可以在黑咖啡內加牛奶或點選無糖拿鐵，這都可能有助減重或維持體重。

 

美國國家衛生研究院（NIH: National Institutes of Health）在七月底才在網站上發表一份給醫療健康保健專家（Health Professionals）關於日常營養補充品對於減重的事實查核清單（Fact Sheet）文章。其中有討論到咖啡因跟一些像是瓜拿納（Guarana）、綠茶（Green Tea）等本身就含有天然的咖啡因產品對體重的影響。我們來看看詳情😊。

[進階] 試了很多方式、看了減重門診還是瘦不下來？關於GLP-1與減肥手術在減重醫學2021年的世界研究成效

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登：

2021.07.23 HEHO健康 瘦不下來？醫學期刊發表減重藥物、減重手術2021新進展

 

「陳醫師，我的體重好像有時候減到一個程度就會停住，近幾年在肥胖或減重方面，醫學上有沒有新的突破或方法呢？」有一次在門診被問到的問題。

 

近20年來，世界衛生組織跟各國政府健康單位都有呼籲重視這個肥胖議題。新英格蘭期刊2017年的一份研究報告比較1990 到 2015年間，總共約6800萬人的世界資料，發現在心血管疾病造成的死亡原因當中：BMI > 25 與 BMI < 25 的這個分界在死亡人數跟死亡比率兩方面來看都明顯較多。（當然這也需要有1990 與 2015 的人口分佈來做比較，以排除一些誤差因子）

 

減重對於健康是絕對有幫助的！我們來看看2021醫學期刊發表對於內科GLP-1藥物跟外科減重手術（縮胃手術）的成效。

[進階] 減重過程中常有的NG行為，來看看有沒有會讓自己復胖或是體重下不去的原因？（下）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

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本文授權刊登於 

2021.06.22 Heho健康 少吃了為什麼瘦不下來？減重醫師整理常見 6 大 NG 行為（下）

 

減重過程中注意的7大NG行為

除了上一篇「節食、不吃肉、完全不吃澱粉」，減重過程常見的NG行為，還有哪些呢？

[進階] 減重過程中常有的NG行為，來看看有沒有會讓自己復胖或是體重下不去的原因？（上）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所

閱讀時間： 7 分鐘

本文授權刊登於 

2021.06.22 Heho健康 少吃了為什麼瘦不下來？減重醫師整理常見 6 大 NG 行為（上）

 

 

我自己在減重門診過程中問關於體重過重/肥胖case、關於他們的飲食紀錄、作息，發現體重增加的族群在行為上多少有些相同點。我整理成7點NG行為。

 

這七點是：

1.       節食、或因為怕變重不敢吃太多肉（蛋白質）、青菜

2.       完全不吃澱粉

3.       少量多餐

4.       起床後兩小時內沒有進食（就算只有喝牛奶或吃個茶葉蛋也可以算進食）

5.       拿水果當正餐

6.       不注重青菜的份量

7.       長期睡眠時間少於6小時或多於10小時

 

[COVID-19專題] 關於世界跟台灣研發的新冠肺炎疫苗、你我都應該知道的事

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文來自閱讀下面兩篇網路資料的見解分享

BBCNEWS中文：世界各國新冠病毒COVID-19 全球疫苗接種進程

Geneonline 基因線上：4 大 COVID-19 疫苗大解密！(關於國產疫苗很推薦這篇下面）

面對不確定跟疫情，我們需要正確、謹慎的資訊。謹慎但不恐慌～

 

這篇文章的目的是讓大家簡單知道台灣目前常聽到的疫苗技術、跟給的建議。如果擔心mRNA等等新技術的，可以考慮國產疫苗。（其實打哪一種往往也不是我們可以選擇，但目前的證據是對流感重症的降低均有幫助）

 

[COVID-19專題] 我是65歲以下年輕人、如果我感染COVID-19，肥胖會讓我容易進入加護病房嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊登於 2021.05.28 COVID-19/新冠肺炎遇上肥胖易併發重症！醫師籲：對抗疫情也需注意體重管理 | Heho健康

 

COVID-19真正麻煩的地方除了這個病毒的高傳染力，還有世界統計當中比例也不低的重症患者、造成世界各地重症病房、呼吸器的資源緊繃。按美國醫師朋友臨床醫療分享，COVID-19重症患者當中需要呼吸器治療通常都會住院超過3週。

年紀大的族群（>65歲）如果平常活動力沒有很好，經插管後臥床3週其實也容易併發肺炎、院內其他感染等疾病，造成相對其他族群來說比較高的死亡率。那其他重症的危險因子還有哪些呢？

這篇文章主要舉比較大型綜合研究的結果：尤其是BMI >35 kg/ m2 的族群在COVID-19插管的風險是體重正常（BMI< 25 kg/m2）的5.8～7.36倍。有一些研究也發表疫苗的效果在肥胖族群的效果也比較不好。但相較年紀大的重症跟死亡率，肥胖在65歲以下族群在 COVID-19重症跟死亡的統計資料是比較多的。所以青壯年期的朋友如果BMI > 35 kg/ m2 ，在這段時間出外更應注意自己的防護跟之後疫苗普及的話還是建議接種。

[COVID-19專題] 關於COVID-19病毒的疾病進程、重症、診斷、治療、預防等等我們該知道的事～

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 7 分鐘

 

 

2019年底開始流行的COVID-19，到目前為止對我們每一個人來說都是相對新的一個傳播疾病。台灣很慶幸的比大多數國家提前防範了一年，如果時間能重來，真的很希望世界各國都跟我們一樣謹慎。對於不確定的敵人，寧可先嚴謹而後放鬆…

 

這篇是按照國際期刊Uptodate等一些2021發表的綜合性文章。讓大家在謹慎之餘也不要過度緊張。傳播鏈依目前世界知道的時間，約是感染期之後的3到20天內，一般我們14+7就是在這樣的認知下進行的。

 

過去Heho 2020有針對COVID-19做的症狀整理，這篇文章針對一年多來關於COVID-19的一些更新。有談到關於疾病症狀與進程、重病相關的危險因子、以及目前可以採取的預防措施及成效。

 

主要寫給不是醫護相關同仁的朋友還有讀者參考。

 

Q8：聽說有打一針就不大想吃東西的藥，陳醫師你知道嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

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本文授權刊載 2021. 04. 15 打一針就能抑制食慾！熱門糖尿病藥物適合拿來減肥嗎？ - Heho健康

 

近三個月陸陸續續有南部的醫護學長學妹詢問：你們診所有沒有打一針就不想吃東西的藥？那是什麼？

加上GlP-1 agnoist其中的 Semaglutide 在前幾天的新英格蘭期刊NEJM有發表最新研究，引起一些醫界朋友討論。

所以就把之前放在我臉書上的內容整理成這篇文章，主要來讓不是醫學背景的人也可以知道這個藥的機轉跟 2021.03 新英格蘭期刊關於這個藥的研究論文。

它真的可以幫助減重嗎？

先講結論：這篇論文結論看起來是可以的。而且依我認識的周邊醫師使用經驗是針對無法控制自己食慾跟食量族群的人效果比較明顯。在一段時間減重後的case，因為脂肪細胞還存在，只是變小了。在體內 GLP-1比較少的時候，我個人認為可以經醫師評估後對一些很難完成減重但不好控制食慾的case，作為輔助用藥。