邀稿文章：小智爺爺的膝蓋（台灣癌症基金會）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 分鐘

本文同步刊登於：台灣癌症基金會

小智在爸爸媽媽、老師跟兒童腸胃科、內分泌科醫師的共同照護下，體重目前已經有照進度規律的下降，今天爺爺奶奶跟慣例一樣來家裡看他們。

「爸，您今天走路怎麼不大順暢？」小智爸爸開門，看到爸走進門的姿勢右腳怪怪的。

「膝蓋老問題了，就酸酸的，有時候動作就會痛得比較厲害，之前去看骨科醫師，他們照x光說關節退化磨損了，建議我開刀。不過我有點怕開刀，所以先請醫師幫忙打了幾次玻尿酸跟消炎針，但是好像最近撐不住了，今天回診醫師建議我找時間住院來手術」小智爺爺回答。

[進階] 體重過重的人要手術的時候會面對什麼風險？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所
閱讀時間： 5-7 分鐘

今天又幫一位約160cm，110kg，取泌尿道結石的女性做了半身麻醉。感謝上天，一切順利^^。

對麻醉有幾年經驗的醫師來說，其實不少這樣的 case。那對於一般醫療人員來說有體重過重越來越普及的這個現象跟大家有什麼相關呢？

大家知道體重過重（BMI > 25  kg/m² ）的人，如果給予麻醉，會比其他因子相同只差在體重正常的人多面臨什麼樣的風險嗎？

1. 對比除了體重外其他因子相同的人來說，體重過重的人就比較容易有術後肺部併發症( PPC: post-operative pulmonary complication）、延遲拔管可能或需要加護病房觀察的機率。

2. 全身麻醉一開始可能就面臨「困難插管」的情況。（意思是睡著了，但是幫助全身麻醉過程呼吸的呼吸管沒有那麼容易放進去，這段時間可能就會有低血氧狀況）

2018年在義大醫院，受當時BOSS 林真福部長指示，有對這樣的族群怎麼上麻、術中注意事項跟外科醫師共同討論會議。（直到今天依然感謝這樣的機會）

按2015 UK（英國）的一份研究，術後需要 ICU（加護病房）約有 25% 是肥胖病人，而其中又有 7% 是重度肥胖（BMI> 40 kg/m² ）。

上面這些資料跟綜合我自己的臨床經驗做個小結：體重過重的人在手術中跟手術後產生併發症的機率是比較高的。