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每次回診，我一定會問來看我門診的人飲食。醫學上很多年關於熱量、肥胖的討論，其實計算卡路里只是重點之一，更重要的是：有沒有吃均衡？跟吃對東西？
從本來的身形胖起來很容易，但要瘦回去，真的有點困難。
「陳醫師，我跟你說，我這週很愛吃稀飯加魚鬆，大部分都吃這個當做早餐跟午餐，然後晚餐再回家吃。」
我剛聽到的時候笑了一下，因為這個case很可愛也健談，我以為她跟我開玩笑。認真聊下去才發現是她說的是她的實況。
「那妳這個食慾真的很特別，我記得妳一開始說妳很刻苦、吃得很清淡，後來一陣子後堅持不住，上兩個禮拜很喜歡吃奶酥麵包加微糖紅茶。這次又換成稀飯加魚鬆了呀？」
「對呀，胃口就是會一直變，有時候就會很喜歡吃一個特定的東西，但好像都不一樣。」
「從以前就會這樣子，在來給你看診以前。」她補充說明。
「恩，吃不多，會亂吃...」她吐舌頭笑笑。
這真的很有趣，我心中笑笑。她其實也知道她自己癥結在哪邊：生理期規律，沒有懷孕，但胃口就會這樣變來變去，其他東西在某個特定時點沒有那麼想吃，很明顯的營養長期下來會不均衡，我還是念了她一下，要她如果可以，一定不要餓到肚子，但是吃東西要選擇一下。哥哥目前減重進度目前都超過她了呢。
這是我碰過的 case 當中食慾很特別，不會多吃，但是吃的都很不那麼均衡健康、是容易增加熱量的飲食。下面是第二個 case：
「哎呀，妳跟我們也相處一段時間，觀念應該都很清楚。怎麼會想要『少吃』來減重呢？妳也知道這沒有幫助的呀。」我笑笑的點她一下，但其實知道她就是為體重所苦，有時候會「明知故犯」想說嘗試看看這個「老方法」，即使是短期的成效也好...
從這段時間門診瞭解她，這是一個客觀條件來說很幸福的 case，只是體重從懷孕後 10 年內慢慢上來，偏偏她又吃得不多，也容易胃痛，在我接手前的一位醫師很用心的幫她反覆用藥跟釐清問題。看她對哪些藥物比較能夠接受。也很感謝她這一兩年來始終信賴我們這邊。
其實從上面兩個 case，可以發現兩個的共通點是吃的量都不多，但第一個 case 食慾變來變去，就是很不容易去選擇「正確」的食物。第二個 case 撇除內分泌的問題不說，「長期以來都因為不餓只吃一最多兩餐」這在減重門診手邊 case 佔了蠻大比例，大約有1/2 到 2/3（看每段時間來的 case 差異）。而大約真的只有 1/3 到 1/2 是吃太多。
會來門診，真的有一群人是「知道怎麼做，但是不容易做到」。而也有一群人是「過去不知道自己為什麼會增重，但可以做到」，兩邊都是我們著力的對象，也因為這樣，才是有我們減重醫師、營養師的價值。
結論：
「為什麼吃少反而容易胖？」這有很多學理上提出的可能解釋。（不過絕對沒有要再次催眠大家的意思～）
簡單說，我們身體演化至今，有它的平衡。當我們慢慢進食不夠的時候，身體會有點「飢餓意識感」。腸胃細胞會想：「如果我今天只有吃這餐，那我當然要好好的快速地吸收，否則沒得吃，我不就餓『鼠』掉了（吃到咬舌頭）」
也有人拿植物的根來比喻：如果是營養不足的土壤，植物根會蔓延的比較廣、來增加養分吸收效率...，我認為這就是大自然跟人體的奧秘：一種補償。有研究也指出我們今天吃的狀態，會影響三四天後的代謝（ energy consumption），這也是為什麼吃得少的病人容易胖的原因：身體做了改變一來讓吸收變好，二來讓代謝變慢，這個調整都是讓我們體內容易累積脂肪囤積養分，以度過「飢餓期」。（雖然我們的腦不覺得餓，但我們的身體挺誠實的反應）
這些case，我會希望他們在用藥的這段時間盡可能多吃合理量、而且正確的吃。畢竟，相對上飲食過量、這種飲食族群會同時影響到吸收跟代謝，在治療過程中也會花點時間。也比較容易在這類族群上看到體重會到某個點上下波動的狀態。
但加油，大部分都是有解方的。
參考資料：reference
Benton D1, Young HA1. Perspect
Psychol Sci. 2017 Sep;12(5):703-714.
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