作者：Yanbo Chen 陳彥伯@高雄雅得麗生活診所門診時間
閱讀時間： 5 - 7 分鐘
剛好五月是多數人都會想到屬於母親、媽媽們的節日，除了我們有幸接觸到第一線生產的醫護同仁、還有當事人準媽咪跟準爸爸之外，大多數人一般比較少接觸到產房的這幕。
上一篇 聊完打無痛分娩，如果有什麼想知道的，可以留言或者粉絲專頁私訊我。（這不是問診，但是一些可以可以作為醫學常識分享的問題，我會匿名當事人、用文章的方式來回覆）
5月中旬這週，剛好又有一個朋友進行半身麻醉剖腹產。（對，好像已經是周圍這一個月內生產的第四個朋友了，怎麼大家都在這時候當金牛寶寶呢？XD）只是他們發現媽咪半身麻醉完之後心跳有比較慢一些。為什麼呢？
什麼是半身麻醉？跟無痛分娩有什麼不同？麻醉跟止痛差在哪邊？
麻醉專科醫師大概都會深入淺出的說明：「麻醉」其實基本包含三件事：1. 讓 case 放鬆（或睡著）、2. 讓 case 不要動、 3. 讓 case 不會痛。當然這三件事情不一定都會發生，像門診手術或縫傷口的「局部麻醉」基本上只是讓 case 在處理傷口過程不會痛而已。
但是即使傷口不會痛，還是有人看到針就會緊張，這時候我們可能就會讓 case 「睡著」。這個部分就是會用到一些「全身麻醉」了。（意思是藥物會在全身循環：加入血液當中、或者從呼吸、肺泡當中進入身體）而一些手術時間比較長、或者不能施行局部、區域型麻醉的手術、當然就只能用全身麻醉做到上述三件事了。
講回來孕媽咪生產 XD ：無痛分娩只是止痛、保有力氣生產。所以打無痛分娩的準媽咪們，我們在選擇藥物上主要就是把嗎啡類的止痛藥加在「神經周圍」，暫時性的阻斷神經痛覺傳導。
而半身麻醉剖腹產是屬於一種手術，分娩時間也比自然產來得長。（包含縫合傷口）所以在這個過程當中基本上是不可以讓 case 會動。因此藥物的選擇跟藥物添加的部位，都會跟「無痛分娩」有所差異。
半身麻醉是把麻醉、止痛藥物透過很細的針（現代的技術可以做到比0.5mm自動筆芯還細）將藥物放到腦脊髓液中。施打藥物後會有局部熱熱的，腳麻麻、重重的感覺。
半身麻醉打完腳麻麻的，有時候還會不由自主地發抖...跟一點噁心的感覺，為什麼呢？
因為腦脊髓液是從大腦一直延伸到脊椎末梢的。
所以我們麻醉醫師從脊椎末梢加入藥物後，坦白說：沒有一位麻醉醫師能 100% 跟你說藥物會跑到哪裡。從選擇麻醉藥物的比重、打進去藥物的濃度、幾ml、case 的姿勢、腦脊髓液的多寡、注射地點、注射針的角度、case 身高與體重、case 的腹腔壓力、性別、脊椎構造、懷孕與否都會影響藥物的分佈。
簡單說：想像有一個水管被準媽咪們壓在背後。如果我們從一樣的部位加藥，可以想見，同樣劑量下如果這個水管外的壓力比較大，是不是藥物散佈的範圍就會比較廣呢？（水管外的壓力會受到一個人高矮胖瘦、懷孕與否、肚子內腹腔壓力、還有本身腦脊髓液體容量而影響）
當麻醉藥物開始作用：我們周邊血管會擴張，脊椎神經會察覺到周邊傳遞來的因為血管放鬆造成熱量散失的「訊息」，所以脊椎神經就會啟動肌肉收縮來產熱：有些人就會不由自主的發抖。這是相對常見的反應。
而如果藥物作用的範圍比較高、或者有些人因為血管放鬆的效果比較明顯，臨床表現上血壓會暫時性下降。血壓下降就可能有點噁心、頭暈的反應，甚至胸悶、心跳變慢、覺得喘氣不順等等。
所以在婦產科醫師還沒有進來剖腹產前，即使是在消毒的階段，都會有一位麻醉科醫師從施打完半身麻醉到寶寶出來之前都會跟麻醉護理師陪在媽咪旁邊，就是為了來處理這段時間內有可能發生的緊急狀況或不舒服。
而有些人心跳慢的情況可能持續比較久，或在之後才發生，一般麻醉藥濃度按照藥物動力學約在 8 到 12 小時會降到很低劑量，24 小時後可以完全排出體內。（以前有的非產科 case 因為車禍需要幾天接連手術，家屬都會問這個問題：這樣隔一天就開刀有沒有關係？）
那我們怎麼決定藥物的劑量？
我們麻醉醫師會按照麻醉教科書、論文跟醫療常規告訴我們的，選擇大多數合宜的部位注射跟劑量。但是，同時我作為一位減重醫師跟麻醉科醫師必須再一次坦白的說：因為孕媽咪們肚子當中有小 baby，一開始肚子的壓力會比一般同身高的、正常體型的人做半身麻醉、在同樣劑量給予下可能麻醉藥的濃度會比較高。
但是在 baby 出來、跟破水後，因為肚子的壓力變小，麻醉藥的分佈會比之前往下走，有的媽咪就會感覺怎麼拉扯或縫傷口的時候有些不舒服。
這其實真的會造成麻醉醫師的兩難：到底劑量怎麼拿捏？選擇什麼？這就是麻醉科醫師的專業了。
但還是希望每位媽咪可以把體重控制在一個合理範圍：產前 BMI 正常的，產程建議增加 10 到 15 公斤、如果本身 BMI 已經比較高的，可以問問婦產科醫師或減重醫師，有的會建議控制在 10 公斤以內。
如果過重，藥物我們給合理，但是如果麻醉藥自己跑得太高，會胸悶不舒服、甚至心跳有可能變慢。如果給太少，baby 出來後可能麻醉藥又會退得太快，又會感受到一些疼痛感。懷孕過程中如果體重太重，對自己跟 baby 可能也會有後續的影響。
（延伸閱讀：孕媽咪體重過重可能會有的狀況：妊娠糖尿病、子癲前症）
剛開始一打針的時候有讓我嚇一跳ㄟ ～
因為消毒過程會比較涼，而且孕媽咪們也看不到後面作業的情況。所以我們細心的麻醉醫師們都會跟孕媽咪說明目前我們即將要做的事。
我自己的做法會消毒完、鋪上無菌洞巾後，抽好藥，找預計下針的位子。找好後先把針尖輕輕的放在 case 背上，跟孕媽咪說要準備打針囉。
「先慢慢深呼吸～吐氣。」「再一次深呼吸、吐氣，慢慢吸正常呼吸就好，只是盡可能的把呼吸放慢。」在第三次呼吸的時候、我會在孕媽咪吸氣到底的時候、要吐氣的時候進針。
之所以在吐氣的時候進針、跟上面這些我採取步驟，是我自己臨床上修正後調整出最能降低孕媽咪不舒服的反應。因為突然的打針、還有有時候吸氣後的打針，都會讓孕媽咪們可能痛而有比較大的動作或者中斷呼吸。吐氣的時候打針，即使感受到痛跟不舒服，也可以藉著吐氣來作為抒發跟放鬆，也避免因為痛而突然夾住針的狀況。
這樣感覺半身麻醉有點麻煩、為什麼不直接全身麻醉？
因為我們知道的醫學知識告訴我們：全身性的麻醉藥物還是有可能增加「影響子宮收縮」進而造成產後出血風險的可能。此外，孕媽咪們如果要全身麻醉，也需要加比較多種類的藥物來進行插管（維持呼吸道），而孕媽咪也跟體重過重的 case 都是屬於「困難插管」的族群，萬一管子再置放過程當中不順利，也可能會造成孕媽咪跟 baby 的缺氧。因此除非緊急性的，媽咪跟 baby 因為婦產科醫師判斷需要立即剖腹產，不得已的情況下我們才會給予全身麻醉。
結語
本來只是想小聊一下，結果一打就又好多字了 orz～
提醒：各位孕媽咪在孕期間都還是要跟婦產科醫師討論自己的合宜體重喔，也祝每位孕媽咪跟 baby 生產均安、平安健康。有什麼好奇的問題，可以留言或者粉絲專頁私訊我。我會統整問題用文字回答喔。
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