[COVID-19專題] 我是65歲以下年輕人、如果我感染COVID-19，肥胖會讓我容易進入加護病房嗎？

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @高雄雅得麗生活診所門診時間

閱讀時間： 5 - 7 分鐘

本文授權刊登於 2021.05.28 COVID-19/新冠肺炎遇上肥胖易併發重症！醫師籲：對抗疫情也需注意體重管理 | Heho健康

 

COVID-19真正麻煩的地方除了這個病毒的高傳染力，還有世界統計當中比例也不低的重症患者、造成世界各地重症病房、呼吸器的資源緊繃。按美國醫師朋友臨床醫療分享，COVID-19重症患者當中需要呼吸器治療通常都會住院超過3週。

年紀大的族群（>65歲）如果平常活動力沒有很好，經插管後臥床3週其實也容易併發肺炎、院內其他感染等疾病，造成相對其他族群來說比較高的死亡率。那其他重症的危險因子還有哪些呢？

這篇文章主要舉比較大型綜合研究的結果：尤其是BMI >35 kg/ m2 的族群在COVID-19插管的風險是體重正常（BMI< 25 kg/m2）的5.8～7.36倍。有一些研究也發表疫苗的效果在肥胖族群的效果也比較不好。但相較年紀大的重症跟死亡率，肥胖在65歲以下族群在 COVID-19重症跟死亡的統計資料是比較多的。所以青壯年期的朋友如果BMI > 35 kg/ m2 ，在這段時間出外更應注意自己的防護跟之後疫苗普及的話還是建議接種。

COVID-19重症的相關危險因子與治療

 

COVID-19重症的危險因子，文獻目前確定的有：年紀、本身是否有心血管疾病（高血壓、中風、心肌梗塞病史等）、糖尿病、免疫力低下族群、與肥胖、抽菸族群等等。按非變異株重症比例統計約是14%。[1]重症最常見到的症狀就是呼吸衰竭、需要插管跟呼吸器治療。COVID-19重症的其他併發症有的也會伴隨血栓跟腎臟衰竭。

Zinat等人搜集的論文、收錄總共15000左右名病人，其中重症的比例統計比之前多數論文來的高，達25%，這些重症患者當中同時存在高血壓的有20.7%、過去有心血管疾病佔9.6%、糖尿病佔9.55%、抽菸佔9%、有呼吸道疾病佔7%。Norbert等人的論文補充：世界COVID-19患者雖然約只有25%有上面這些共病症，但有上述這些慢性症的患者，有60-90%需要住院治療。[2]

Norbert收集總樣本數超過數十萬人，並針對這些論文做統合分析（meta-analysis）的論文指出：在2020四月之後發現肥胖跟代謝能力有受損（像有些有糖尿病前期高血糖但還沒達到糖尿病診斷標準的族群）這兩點跟COVID-19重症有高度相關。他們將這個成果發表在著名<自然評論內分泌學>（Nature Review Endocrinology）期刊，並提到：之所以特別重視上面這兩點是因為比起之前提到的其他共病症，這兩項是有機會被改變的。

小結：國外資料在有上述慢性疾病的人罹患COVID-19，有超過一半以上的機會需要住院治療。肥胖跟代謝能力有受損族群在COVID-19在全球流行的地區也要注意防疫同時也做到這兩部分的控制。

 

肥胖（尤其BMI>30 kg/ m2, 跟 BMI >35 kg/ m2) 如果感染COVID-19住加護病房跟插管的比例都是比體重正常的人來的高的

因為肥胖的人本身心肺功能比較差或其他身體的狀態因素，那到底是肥胖這個因子？還是其他心肺功能差的問題造成肥胖的人比較容易有COVID-19重症呢？  

國際醫師跟科學家們也還是對這個問題透過論文來解答。

多篇論文陸續針對「肥胖」這個因子跟其他因子（心血管疾病、高血壓、糖尿病、年紀等）比對分析：發現排除其他干擾因子後，肥胖的COVID-19患者需要住院的比例在美國有2.45倍（BMI >40 kg/m2）、1.43倍（BMI >30 kg/m2）等數據。英國有份超過1萬人以上的統計資料也發現COVID-19患者當中屬於肥胖族群的的住院比例統計上是有差異的高的。[3]

在美國本土廣泛的研究當中，COVID-19住院患者，如果是BMI >30kg/m2 的族群，需要加護病房觀察及治療的比例是正常體重患者的1.3倍。2020印尼另外一份系統性回顧論文中國、美國、法國共800人左右指出：當BMI超過35 kg/m2 跟體重正常的族群相比，感染COVID-19後需要插管使用呼吸器的風險是7.36倍，同時也有比較高的死亡率。[4]

2020匈牙利一份收集含以色列、美國、新加坡、法國等24份研究報告做出來的統合分析也指出整體肥胖COVID-19需要住院的風險是體重正常的1.2倍，這與上面美國的統計資料也相近。整體肥胖COVID-19患者需要插管的風險是體重正常的2.05倍。按照BMI < 25, 25-30, 30-35, >=35 (kg/ m2)的進一步分層分析，發現BMI >= 35 跟 BMI < 25 這兩族群相比，需要插管治療的風險可以到5.88倍[5]，與印尼的論文7.36倍都呈現比較高的風險比。

 

 

疫情期間，還是建議每週固定量體重，如果每週體重都往上增加1kg，就是要注意了

總結

多國肥胖的COVID-19患者需要住院、住加護病房、與插管治療的風險都比體重正常的COVID-19患者來得高，也有文獻指出肥胖族群對於COVID-19疫苗的效果比體重正常族群來的不好。原本體重過重的族群跟原先體重正常的族群在COVID-19流行區的社交管制期間、這幾篇論文作者也呼籲大家做好體重管理。這也是保護自己萬一不小心感染COVID-19之後，減少病情嚴重化風險的方法。

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Reference:

 

1.        Severe Covid-19. David A. Berlin, Roy M. Gulick, & Fernando J. Martinez. (2020) N Engl J Med 2020; 383:2451-2460. doi: 10.1056/NEJMcp2009575

2.        A Systematic Review of Systematic Reviews on the COVID-19 Pandemic. Zinat Nadia Hatmi. (2021) SN Compr Clin Med. 2021 Jan 26: 1–18. doi: 10.1007/s42399-021-00749-y

3.        Global pandemics interconnected —obesity, impaired metabolic health and COVID-19. Norbert Stefan, Andreas L. Birkenfeld, & Matthias B. Schulze. (2021) Nat Rev Endocrinol. 2021 Mar;17(3):135-149. doi: 10.1038/s41574-020-00462-1.

4.        Obesity as a predictor for a poor prognosis of COVID-19: A systematic review. Alice Tamaraa and Dicky L. Tahapary. (2020) Diabetes Metab Syndr. 2020 July-August; 14(4): 655–659. doi: 10.1016/j.dsx.2020.05.020

5.        Obesity is a risk factor for developing critical condition in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Mária Földi, Nelli Farkas, …, & KETLAK Study Group. (2021) Obes Rev. 2020 Oct;21(10):e13095. doi: 10.1111/obr.13095.